新华06级8年制见习课件.ppt

上海交通大学新华临床医学院医学专业06级8年制见习课件 张治华 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 Xinhua Hospital, Shanghai Jiaotong University 见习内容 耳鼻咽喉内镜检查 电生理检查 扁桃体剥离术 气管切开术 纤维喉支气管食道镜检查 电子内窥镜下声带小结摘除术 耳内镜 鼻咽部检查 咽喉部常用操作技术 内镜激光 听觉电生理检查 纯音测听 纯音听阈测定 判定听敏度的最基本的、标准的行为测听法 可受一些与听功能状况无关因素的影响 声信号特征－频率、时程（持续时间）等 量具－听力计 环境噪声 受试者的状态 检查者的操作 受试者在测试前应避免接触噪声 经医生作过耳镜检查 取除耵聍 (取耵聍后宜将测听延迟一段时间进行) 注意会不会有耳机把外耳道压瘪的可能 音叉检查有助于预先了解听力障碍程度、 类型和需否加掩蔽 受试者的准备 戴耳机前应把眼镜、头饰、助听器卸下 耳机和头之间的头发应拨开 耳机膜片中心要对准外耳道口 耳机应戴舒服 戴好后不要用手去碰 骨导耳机不应触及耳廓 测试人员在测试前应告诉受试者: 怎样作出反应 只要听到纯音, 那怕很轻微, 也要作出反应 听到声音立刻作出反应, 听不到时立刻停止反应 一次只测一耳, 两耳分别测 音调的顺序 先测哪一耳 不要作不必要的活动 如有不适可及时提出中断测试 说明 听到（那怕再小的声音）就按钮 听不到就立即停止按钮 纯音气导听阈测定 按1k、2k、3k、4k、6k(8k) 、500和1kHz 的顺序进行 一耳测试完毕再以相同的顺序测试另一耳 不宜连续测试20分钟以上，时间太长，测试 结果的准确性将受到影响 测听操作 手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式 测听阈给测试音持续1-2秒 每次给声之间间隔时间应是不规则的 但每次间隔不得短于给声的持续时间 熟悉过程 一般先用1000Hz测试音40dBHL给受试耳 如无反应，则以10db一档加大测试音, 直到受试者作出反应 把测试音降到-10dB, 而后再逐渐增加到作出反应 间隔1-2秒后再在这同一听力级上给测试音 如再次作出反应, 即可开始测听 注意反应和给声是否一致, 如不一致则应重新解说指导 骨导纯音听阈测定 骨振动器(bone vibrator, 或称为骨导耳机) 骨导纯音听阈是骨振动器置于乳突或额部测得的听阈 现在通用的是助听器式的惯性—反应型振动器 骨振动器的接触面 有一面积为175±25mm 的圆形隆起平面 这一接触隆起面的边缘应钝(例如呈半径为0.5mm的弧形) 振动器只能在有限强度的输出时才无严重的失真，因而不适于测250Hz以下的听阈 现在用的骨导振动器谐波失真(特别是低频)大 第二和第三谐音的输出强度与输入不成比例地增大 因此骨振动器的最大输出在250-750Hz应小于50dB HL, 1000-1500Hz应小于65dB HL 骨振动器可引起振动触觉，应注意不将振动触觉误当成听觉 250Hz的振动触觉阈约为40dB(乳突处)或30dB(额部) 骨导振动器应避免接触耳廓，否则通过振动耳廓, 可把声传至外耳道 测骨导听阈的方法和测气导的方法基本相同 振动器放在额部比放在乳突处有以下几个优点 重复性好 额部组织较均匀 减少中耳因素的影响 其缺点是阈值高于乳突处测得的,测试的动态范围小 骨导听阈测定法 注意有无骨导振动器的经气放射和堵耳效应 记住乳突处平均振动─触觉阈在250Hz约为40dB, 额部约为30dB 通常先作气导测听 并先测气导听阈级较佳耳的骨导 骨导测听时非测试耳都应加掩蔽 骨导一般注意事项 骨导IA为零，骨振器置于一侧乳突给声，两侧耳蜗可受到相等强度的声刺激 在以下情况可考虑不测骨导：(1) 气导听力正常，佳于15 dB HL；(2) 除高频3k或4kHz凹陷外，其他频率气导听力正常。 骨导听阈测定步骤 戴骨振器和给噪声的压耳式耳机 不加掩蔽先测TE的骨导听阈（TE BC） 在非测试耳（NTE）给等于其气导听阈的有效掩蔽级NB，复查BC 听阈测定结果和记录与分析 听力图 听力图可以用表或图的形式表示 听力图应清楚地标明 听力计的种类、型号及其标准零级 当用图表示时, 通常以横坐标代表频率, 纵坐标代表听力级 频率轴上一个倍频程的宽度应相当于听力级轴上20dB的距离 目前国内多用下表所列的听力障碍分级法 Clark对Goodman听力障碍分级略作修改 平均阈级(dB) 分级 0.5, 1, 2kHz -10-15 正常 16-25 稍有听力减退