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Bobath 神经发育治疗法（一） Bobath 神经发育治疗法（一） 第三军医大学新桥医院儿科脑瘫康复中心 一、起源 Bobath治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及活动障碍的主要方法，它是由英国学者KarelBobath和BertaBobath夫妇在40年代共同创造的治疗方法。Bobath具有敏锐的观察能力和认真的科学态度，在多年治疗脑瘫的实践中，积累了丰富的经验，以她自己实际地治疗体会和直观感受，开创了这一崭新的治疗方法，最初称它为松弛法。Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用。而在我国这一技术治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍疗效显著。 二、Bobath治疗法的基本理论 Bobath氏认为，运动机能的整合中枢包括脊髓、脑干、中脑、皮质四个水平，下位中枢受上位中枢控制(皮质锥体系其抑制作用，锥体外系起兴奋和抑制作用，小脑起兴奋作用)，脑损伤引起的症状，除运动发育迟缓外，必然出现上位中枢控制解除的释放症状，即种种原始反射亢进的异常姿势和运动，尤其是中脑和皮质损伤引起的立直反射和平衡反射障碍，在CP发病过程中起重要作用。因此，对CP的治疗必须要抑制原始反射支配的异常姿势，促进立直和平衡反射支配的正常姿势和运动。 Bobath法的基本原理：利用反射性抑制肢位(Reflex In-hibiting posture 简称RIP)抑制异常姿势和运动。促进正确的运动感觉和运动模式。 Bobath氏发现，CP儿不是不能运动，而是有许多复杂和奇怪的姿势和运动。从神经生理学的角度分析这些姿势和运动。主要有三反面的特点：1、由于脑的正常发育障碍而引起的运动发育迟滞或停止，即未成熟性；2、由于上位中枢控制的解除而出现的各种异常姿势和运动模式，即异常性；3、相反神经支配紊乱。 二种基本治疗原则： 1、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制。 2、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精细动作有高度综合能力的立直反射和平衡反射的促通。 BOBATH强调：要想促进正常运动必须首先抑制异常姿势，如紧张性迷路反射，对称性和非对称性紧张性颈反射等引起的异常姿势，同时也强调一定要按小儿神经发育的顺序及规律促进运动发育。如从头至尾的发育规律，从翻身到爬到坐、站、走的规律等。因此，BOBATH法又称为通过反射抑制和促通而实现的神经发育学治疗法。 BOBATH氏认为，CP的临床症状至少在青春期以前是进行性的，并且多伴有视觉、听觉、感觉、智力、性格等各种症状，因此BOBATH也强调要从全人发育障碍的角度出发，进行广泛的，多方面的长期治疗，包括语言治疗，作业疗法及日常生活能力训练等。 Bobath的特点 1、Bobath疗法没有固定的治疗标准，但有许多的治疗手法。 2、Bobath疗法要求治疗人员必须有熟练的手法和丰富的经验，治疗时要有自身的感受和体会，随着治疗的深入，以能诱导患儿出现正常的反应为目的，并要不断总结，探索出最佳的治疗方法。 Bobath 神经发育治疗法（二） 第三军医大学新桥医院儿科脑瘫康复中心 Bobath疗法的基本治疗手法 一、头部控制训练 1、抑制头背屈 抱球姿势模式 利用褥巾调节 正确的抱位姿势 2、促进脊柱伸展 全身伸展模式(可利用Bobath球或滚筒进行治疗，也可在治疗者一条腿或两条腿上进行)。 上肢外展外旋上举模式----坐位、立位或俯卧位，使上肢外展外旋并上举，可促进脊柱伸张及抬头。 3、促进体轴回旋 体轴回旋模式 A 仰卧位，以下肢促进躯干回旋。B 、俯卧位，以一侧上肢上举促进躯干回旋。 坐位被动回旋----治疗者用两手拉，推患儿肩，使坐位患儿躯干被动回旋，反复进行。 抓物主动回旋----仰卧位或坐位，使患儿主动向一侧抓物，促进主动回旋。 4、促进肘支撑，促进抬头。 Bobath球训练法 三角板训练法 母子对面训练法 5、促进头部活动及抵抗法重力立直 追视玩具法——仰卧位，在患儿面前出现视吊玩等玩具并前后左右移动，可促进头活动。 抗重力头直模式。——仰卧位拉起，可促进头部抗重力保持立直；B、坐位前后左右倾斜，诱发头颈立直。 6、平衡反应的促通 倾斜板法——让患儿仰卧于平衡板上左右倾斜，可促进平衡反应。平衡反应模式可促进坐位及立位平衡反应。 7、俯卧位抬头：A、将患儿仰卧于Bobath球上，使其下肢屈曲，训练者用胸部紧贴患儿屈曲下肢，双手给患儿头部以支撑，然后将球向前、后、左、右滚动，刺激患儿身体各部做出调节反应。B、将患儿仰卧于垫上，训练者用双肘夹住孩子的下肢，双手握住孩子的两肩部，以保持孩子肩部的稳定性，诱导孩子慢慢抬头，同时让孩子渐渐坐起。 8、俯卧位抬头：A、患儿俯卧位，将滚筒