放射诊疗建设项目卫生审查申请书空白.DOC

附件3 NoY 01 项 目 名 称： 申 请 单 位： 申 请 日 期： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会制 卫生设施： 申 请 单 位 公 章 年 月 日 主 管 部 门 意 见 （公章） 年 月 日 收 到 申 请 书 日 期 年 月 日 卫生监督员 备注: 项目名称 及编号 负责人 联系人 申请单位 经济性质 单位地址 电话及邮编 工程地址 工程起止时间 占地面积 建筑面积 项目类别 设计单位 建筑规模 总投资(万元) 建设用途 申 报 材 料 编 号 材 料 名 称 页 数  填 写 说 明 本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构。 填写时使用毛笔或钢