各家课件温病学派(1060KB).pptxVIP

溫病學派 ;一、概论 温病学派是由专门研究外感热病的病因、病理发展变化规律及辨证论治的医家所形成的一个学术流派。;二、温病学派的形成和发展 温热理论肇自《黄帝内经》，形成学派则由河间学派派生，经过明清两代许多医家的不断发明创造，逐渐形成一个完整的学术体系。;(一)温热病的产生 《素问·评热病论》“有病温者，汗出辄复热，而脉燥急不为汗衰，狂言不能食，病名为何？”“病名阴阳交，交者死也”。 汗出热不退，脉难平，是温热病很有特点的表现。这种温热邪气阴阳两伤，后果严重，一旦阴阳交，邪热大盛，阳气衰竭，阴液耗散，是很严重的温热病。 从《内经》上看当时对病因、病机、发病到临床等热性病的认识已经有了相当水平。;(二)温热学说的源流 刘河间发明火热病机及论治方法，大倡“热病只能作热治，不能从寒医”，认为外感六淫之邪，火热为病最多，治疗当以寒凉发表攻里，之后马宗素、镏洪、常德等大张其说，使温热病辨治逐渐从《伤寒论》的范畴中分离出来，奠定了明清温病学的基础。 ; 完素之后马宗素《刘河间伤寒医鉴》、镏洪《伤寒心要》、常德《伤寒心镜》、葛雍《伤寒直格》都是在发挥完素的火热轮。他们与伤寒的最大不同是无论在表在里都是讨论热邪为病，在三阳经是热邪，在三阴经也是热邪，仲景的三阴证基本是虚寒证，朱肱活人书说三阳是热证，三阴是寒证，所以马宗素等反对朱肱，《伤寒医鉴》主要就是攻击《活人书》。; 对温热病病因病机的研究 根据《素问》的记载阐发，冬伤于寒，春必病温，夏即病暑。但河间学派认为春温、夏暑、秋凉、冬寒都可以成为温热病的病因。 风寒湿燥化热有三：六气经过郁（藏于肌肤就有郁）的病变，都可化火；体内伏邪温热，在四季又感时邪，温热病引发；提出疫戾病因说，体内伏邪再感疫戾，引发温病。; 对温热证病变的研究 根据《素问·热论》的理论，三阴三阳临床表现说明，三阳是热邪在表的反映，三阴是热邪在里的反映。马宗素等坚持认为三阴三阳说的是表里不是寒热。 对温热病治法的研究 常德、葛雍等人对温热病的治疗已经基本成系统了。在即三阳用散法，三阴用下法，并进一步提出了养阴清热、清热解毒等方法，尤其是养阴退阳，更接近后世温热学说了。; 河间学派学术思想对温热论治的贡献及其对温病学派的影响有： 1.从病名上确立热病，认为外感之邪伤人均为热病，今之伤寒也是热病。 2.在疾病的传变上，认为外邪侵入有表里之分，三阳为表，三阴为里，对卫气营血辨证有所启示。 3. 热病的发病及治疗上，认为热病的产生为内有怫郁，复感外邪，宜以宣散蓄热，养阴退阳，表散里下均从热病论治，此对温热病清热养阴大法很有启发。 4.提出热病的传染性。; (三)瘟疫说的形成 这一阶段是将温病与伤寒分开，从病因、病机到辨证治疗初步建立了比较系统的理论体系，不过此时的温病学派，是以研究温热病中的温疫见长。其代表人物有吴又可、余霖、戴天章等。; 明末吴又可在辨治瘟疫病的过程中，积累的丰富经验，并著成《瘟疫论》，指出瘟疫系存在于天地间的一种异气所感，由口鼻而入，具有传染性、流行性、特异性，与伤寒是两类不同性质的外感病。同时提出瘟疫邪伏膜原的理论，其传变不仅是单一的表和里，而是较复杂的表里分传，创立达原饮、三消饮等名方，开创了瘟疫学说的新局面，对温病学派的形成与发展起到了较大的推动作用。; 清戴天章继吴有性之后著《广瘟疫论》，对时疫与伤寒从气、色、舌、神、脉及兼证、夹证进行鉴别，明确提出上述五辨之法，在详述时疫表、里各证的基础上，总结出汗、下、清、和、补五法以进行治疗，充实了温病学说。; 清余霖致力于疫疹的研究，著有《疫疹一得》，对疫疹的病因病机、形色、辨证与治疗等进行了详细阐发，认为疫疹为运气使然，系淫热内入胃敷布十二经所致，治疗上不宜使用汗、下之法，主张清、润，以清热解毒、凉血滋阴为法，创清温败毒饮，重用石膏，开拓了治疗疫疹的新途径。; (四)温热病鼎盛时期 清代温病学家蜂起，从不同侧面和角度探讨温热的发生发展和辨治规律。本阶段完善了温病学说的理论体系，创立了卫、气、营、血及三焦辨证施治纲领，代表人物有清代温病四大家：叶桂、薛雪、吴鞠通、王孟英。; 叶桂为温病学奠基人之一，他突破了历来按照《伤寒论》六经辨治外感病的框架，在其著作《温热论》中提出卫气营血辨证论治体系，系统阐述了温病的病因、病机、感染途径、侵犯部位、传变规律和治疗大法，发展了温病的诊断方法，极大地丰富了温病学的内容。; 薛