消渴小便不利淋病脉证并治第十三-金匮要略-云南中医学院.pptVIP

消渴小便不利淋病脉证并治第十三;三病概念：;概 述;小便不利：以小便短少，尿出不畅为特点，尿道不痛。是许多疾病过程中的一个症状。 ;第2条;以脉论病机 浮—浮而无力―卫气不足 －卫虚气浮不敛 寸口脉 （候心肺）迟―血脉不充之象―营气亏损 －营虚燥热内生 心肺阴虚，燥热内生 趺阳脉 浮而数― 胃热气盛， （候脾胃） 热盛于内，气蒸于外。 ;症状： 消谷善饥 渴欲饮水 小便溲数 大便秘结;第8条;消渴证治;第12条;症状： 渴欲饮水——热盛伤津 口干舌燥——虽饮水不解（伤津、耗气） 脉洪数有力，舌尖红，苔黄腻 可见小便频数　 （突出气化—饮入之水≠津液）;治法：辛寒清热，益气生津白虎加人参汤 白虎汤  人参;第3条;症状 　消渴，饮一斗—命门火衰，不能蒸腾 津液上润 小便反多，小便一斗—肾气虚不固 当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症 消渴病多系热候，唯下消有寒有热。本条所述下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜此方。 ;治则：滋养肾阴，温养肾阳， 化气摄水。肾气丸 痰饮病－－小便不利 消渴病－－小便反多;小便不利证治;第4、5条;症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不去；虽有表邪不解，以水逆为主，皆与膀胱气化不利有关。 治法：通阳化气行水，利小便，发汗。 方药：五苓散　 桂枝：辛温通阳，解表助膀胱气化 二苓＋泽泻－淡渗利水，降阴升阳助气化 　 白术－健脾利水，绝其化源 表里分消;第10条;上燥下寒的病机分析 　 小便不利——肾阳亏虚，气化不利 苦渴——气不化水，津不上承 　 肾阳虚不能蒸腾津液，津不上承－上燥 　 寒水停蓄下焦－气化无权－下寒　 伴见腹部畏寒喜暖，甚或水肿;　治则：温阳化气，蒸津利水 方药：栝蒌瞿麦丸　 栝蒌根、山药－润燥生津，止渴于上 茯苓、山药－补益脾土，输运水津于中 瞿麦、茯苓－淡渗利水，导水气于下 附子－温阳化气，使津液上升，水气下行;栝蒌瞿麦丸：肾失其开，须滋阴润燥，蒸津利水 ? 肾气丸：肾失其阖，故须蒸津摄水。 栝蒌瞿麦丸：真阳不足，水寒积于下－虚 ? 五苓散：表邪不解，水饮蓄于下焦－实;第11条;蒲灰散　 《医学纲目》蒲灰 －蒲黄—凉血消瘀 　　　　 滑石－清热利湿 　　病机：湿热瘀结，膀胱气化不利—热淋 　　见症：尿黄热不利，舌苔黄腻 　　治法：凉血消瘀，通利小便;滑石白鱼散　 白鱼－利小便 乱发（烧炭）－血余炭，消瘀止血 滑石－清利湿热。 　　病机：湿热血瘀 见症:　尿中带血、尿道刺痛—血淋 少腹胀满 治法：清热利湿，止血消瘀;茯苓戎盐汤　 茯苓、白术－健脾利湿 　　　　 戎盐—青盐—咸寒，润下渗利，可助水脏， 益精气，活血利水 病机：脾肾亏虚，湿热内蕴。 见症：尿后余沥不尽，色不黄，刺痛不显 　　　　伴食少，腰膝酸软，四肢乏力，舌淡苔白 治法：清热益肾，健脾利湿;此三方中，除滑石、茯苓、白术为气分药外， 皆为血分药。提示：治小便不利当在行气利水 与活血化瘀中求之。;第13条;第7、9条;思考题