无创通气在急诊的应用.pptVIP

鼻面罩的选择 清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿 作用 保留开口 死腔小，舒适性较高 口鼻（面）罩 鼻罩 不清醒、不能配合的病人 张口呼吸病人首选 漏气少，夜眠时用 不能开口，必要时需加胃管 死腔大，舒适性稍差 鼻面罩的选择 对急性呼吸衰竭患者建议使用口鼻面罩，而不是鼻罩 连接方法的选择与佩戴  试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力） 理想的连接是成功的关键 舒适性 密封性 死腔的大小 稳固性 简便性 安全性 4、NPPV呼吸机的选择 常规的 便携性的 家庭用的 同步性好 漏气补偿 使用方便 常规呼吸机：高压、低流量、精确、监测报警完善，漏气干扰大，价格昂贵（漏气时不能正常工作、导致工作故障） 小型无创：低压、高流量、简单易用、漏气补偿较好，监测报警较差，价格便宜 呼吸机的选择 急诊多采用小型无创：低压、高流量、简单易用、漏气补偿较好， 缺点：监测报警较差 5、NPPV的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 Spontaneous-自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 结核性腹膜炎的诊断现状课件浅表淋巴结诊断对有出境竹木草制品生产企业质量管理体系要求课件输液反应的相关处置课件 结核性腹膜炎的诊断现状课件浅表淋巴结诊断对有出境竹木草制品生产企业质量管理体系要求课件输液反应的相关处置课件 * 结核性腹膜炎的诊断现状课件浅表淋巴结诊断对有出境竹木草制品生产企业质量管理体系要求课件输液反应的相关处置课件 * 无创通气在急诊的应用 首都医科大学宣武医院 急诊科 李小宇 常用的呼吸支持方式 有创通气 需建立人工气道 气管插管、气管切开 无创通气 无须建立人工气道 借助面罩、鼻罩 有创通气 挽救生命的重要手段 并发症多 费用高 护理量大 急诊撤机困难，去向 问题？ 无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）是指无创的正压通气方法 包括双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续气道内正压（continuous positive airway pressure，CPAP）等多种气道内正压通气模式。 无创正压通气 NPPV在急诊中的发展 过去二十年中，无创正压通气在急诊患者的使用大量增加，主要用于救治各种原因的呼吸衰竭，以避免气管插管，但不同地区具有不同的成功率。该领域发表了许多随机对照试验。 NPPV的优点 （1）NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能； （2）NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症；（避免和减少镇静药，正常的吞咽、饮食，生理性的加温和湿化气体，生理性咳嗽等）； NPPV的优点 （3）NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气选择：在有创通气应用有困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程中，NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机； （4）NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法。 NPPV的应用指征 主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对平稳和没有NPPV禁忌症的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机  NPPV在呼吸衰竭中的地位 脱机 无创通气 有创通气 疾病的 恶化 呼吸衰竭 的早期 严重的 呼吸衰竭 预防 呼吸衰竭 康复治疗 延长 生命 无创通气 无创通气与有创通气的异同 NPPV的缺点 1、起效慢、耗时长 2、漏气、眼刺激、低PaO2 3、胃胀、面部皮肤坏死 4、深部分泌物不能吸引、易误吸 无创正压通气的禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸危险高（呼吸道保护能力差） 颈、面部创伤、烧伤及畸形 上呼吸道梗阻 合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常、消化道大出血或穿孔、严重脑部疾病等） 未引流的气胸 无创正压通气的禁忌症 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术 明显不合作或极度紧张 严重感染 严重低氧血症（PaO245mmHg）及严重酸中毒（PH7.2） 气道分泌物多/排痰障碍 动态