猝死（Sudden Death）课件.pptVIP

第一节 心血管疾病猝死 心传导系统纤维化 第二节 中枢神经系统疾病猝死 第二节 中枢神经系统疾病猝死 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 颅内肿瘤 癫痫 病毒性脑炎 脑膜炎 脑脓肿 第二节 中枢神经系统疾病猝死 蛛网膜下腔出血 第二节 中枢神经系统疾病猝死 第二节 中枢神经系统疾病猝死 病变：起因于脑浅表动脉瘤、大脑血管畸形、脑内异常血管网症、脑浅部血管性或血管丰富的肿瘤、各种血液病、凝血功能异常等。 猝死机理：大量血液流入脑脊液，抵达蛛网膜粒，使脑脊液回流受阻、颅内压增高，乃至脑组织受压、脑疝，进而影响呼吸循环中枢，致中枢功能衰竭而死亡。 鉴定要点：首先要排除外伤及其他死因。必须查出引起原发性蛛网膜下腔出的原因和病变部位。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 外伤性蛛网膜下腔出血（略） 自发性蛛网膜下腔出血 原发性：蛛网膜下腔血管病变并破裂。 继发性：脑实质血管病变破裂，穿透脑组织进入 蛛网膜下腔，或进入脑室系统循环至蛛 网膜下腔。 尸检：见蛛网膜下腔有大量新鲜血液或血凝块，以出血灶附近、视交叉附近、小脑延髓池及脑桥角最明显。 蛛网膜下腔出血 第二节 中枢神经系统疾病猝死 脑血管畸形：可见血管壁的结构不规则，厚薄不均，同一血管断面上既有动脉壁（多层平滑肌、胶原及弹性纤维）的结构，又有静脉壁（薄层）的结构，常在静脉结构的薄弱处破裂出血。 蛛网膜下腔出血的案例，必须进行详细案情调查，区分外伤性或自发性。 案情摘要： 死者林**，男，29岁，系某公司职员。2010年7月5日，准备下午出差，回宿舍收拾行李；但于13时许被发现于宿舍内死亡。相关人员遂叫110及120，120到场后证实其已死亡。我中心受理对其遗体进行解剖及法医病理学检查。 Forensic Case 第一节 心血管疾病猝死 第二节 中枢神经系统疾病猝死 大体未见头部外伤 第二节 中枢神经系统疾病猝死 蛛网膜下腔出血 第二节 中枢神经系统疾病猝死 血管共壁 动静脉畸形 脑（实质）出血 病因：高血压病、动脉粥样硬化、脑血管畸形、动脉瘤 大脑出血： 中风、血管瘤破裂，发病突然，短时间内陷入昏迷状态。 桥脑出血： 　 病人突然深度昏迷、高热、瞳孔缩小。 小脑出血： 　 大多数由高血压所致。60岁以上者居多，且多在夜间发病。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 猝死机制： 一、大量血液突入第三和第四脑室，尤其是第四脑室菱形窝底有生命中枢； 二、逐渐增大的血肿形成占位，致颅内压极度增高，形成枕骨大孔疝，脑干生命中枢受压。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 鉴定要点：首先排除外伤性脑出血，并寻找出血来源，再行原因分析： 头面部有外伤性损伤，可推断外伤；同时应进行详实的案情调查，确认是否为自发性脑出血后昏迷倒地碰撞所致； 外伤的轻重程度，有无颅脑骨折、脑挫伤及对冲伤；如大脑、小脑及脑干表面出血，多为外伤所致；如发生于大脑深部基底节、小脑和桥脑深部，多为高血压性脑出血； 另详细检查出血部位有无血管瘤或血管畸形。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 第二节 中枢神经系统疾病猝死 A B C A：高血压病； B：血管瘤/血管畸形； C：动脉粥样硬化 第二节 中枢神经系统疾病猝死 第二节 中枢神经系统疾病猝死 脑缺血性梗死 病因：血栓形成性梗死;栓塞性梗死; 动脉痉挛性梗死 血栓形成：占脑血管意外的50% 　动脉粥样硬化、高血压病、脑血管炎（结节性多动脉炎、继发于脑膜炎的血管炎）、血液病（红细胞增多症、栓塞性血小板减少性紫癜）、其他（动脉瘤的附壁血栓、糖尿病并发血栓形成）。 栓塞： 　心源性栓子（风湿性心脏病、心内膜炎和瓣膜炎）、非心源性栓子（来自主动脉、无名动脉、颈总动脉和颅内动脉的血栓，肺静脉形成的栓子，肿瘤或感染性栓子）。 肌性小动脉痉挛。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 猝死机制：梗死后马上意识不清者，死亡率可高达41% 颅内因素： 脑水肿、脑疝；亦可由于脑干直接受损导致中枢衰竭；大脑半球水肿，可引起中脑及脑桥的供血，致意识丧失；小脑的较大病灶压迫延髓。 颅外继发病因素： 　心力衰竭、肺栓塞和肺炎等。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 病理变化：贫血性梗死 出血性梗死（栓塞梗死后再通） 大体： 　 5小时内梗死区色泽变暗，白质失去光泽；几天后部分液化，呈粥状；周围脑组织发生水肿而肿胀。 光镜： 　 5小时内神经元肿胀，轴突消失；24小时内发生核固缩、溶解，胞浆嗜酸性增强，尼氏体消失，髓鞘崩解，血管