甲状腺疾病的外科治疗(杨进强）.pptVIP

五、甲 状 腺 癌Thyroid carcinoma 病理类型 乳头状癌（papillary carcinoma） 滤泡状癌 （follicle carcinoma） 低或未分化癌（undifferentiated carcinoma） 髓样癌 （cellular cancer） 特点 1．乳头状癌（papillary carcinoma）： *占成人甲状腺癌的60%，儿童甲状腺癌的全部，来源于滤泡上皮。 *80%肿瘤为多中心性，1/3累及双侧。 *多见于30~45岁女性，男：女=1：2，多有放射线接触史 *生长缓慢，低度恶性，转移多在颈部淋巴结，预后好。 高功能腺瘤少见，腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出。 甲亢的外科治疗 甲亢的外科治疗 1、甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群（怕热多汗、体重减轻） 精神、神经系统 （性情急噪、失眠、两手颤动） 心血管系统 （心悸、脉快有力，脉率常在每分 　 钟100次以上，休息及睡眠时仍快，收缩压增高，　 脉压增大） 临床表现（Clinical manifestation） 脉率增快和脉压增大，是判断病情程度和治疗效果的重要指标 甲状腺激素分泌过多症候群 消化系统 （食欲亢进，大便次数多） 肌肉骨骼系统（无力，易疲劳） 生殖系统 （月经失调，生育能力下降） 内分泌系统 （早期血ACTH及皮质醇↑，继而↓） 造血系统（白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞↑ ） 甲亢的外科治疗 弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动 质软、无压痛、久病者较韧 震颤伴血管杂音是诊断本病的重要体征 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 2、甲状腺肿大 3、眼征 甲亢的外科治疗 1．基础代谢率测定 基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 正常为±10%； 增高至+20%～30%为轻度甲亢， +30%～60%为中度， +60%以上为重度。 甲亢的外科治疗 甲亢常用的特殊检查方法 2．甲状腺摄131I率测定 　正常24小时内摄取量入体总量的30%～40%如2小时内超过25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现 甲亢。 甲亢的外科治疗 3．血清中T3和T4含量的测定 　甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半. T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 甲亢的外科治疗 手术治疗指征： ①继发性甲亢，或高功能腺瘤； ②中度以上的原发性甲亢； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； ④抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者。 甲亢的外科治疗 治 疗（Treatment）　 手术禁忌证： ①青少年患者； ②症状较轻者； ③老年病人或有严重品质性疾病不能耐受手术 治疗者。 甲亢的外科治疗 （一）术前准备 甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。 甲亢的外科治疗 消除病人的顾虑和恐惧心情。 　镇静剂和安眠药。 　心率过快者，利血平0.25mg，每日3次，或心得安10mg，每日3次。 　已发生心力衰竭者，应予以毛地黄制剂。 甲亢的外科治疗 术前检查包括全面的体格检查和必要的化验检查， ①颈部透视或摄片，以了解有无气管受压或移位； ②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查； ③喉镜检查，确定声带功能； ④测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。 甲亢的外科治疗 药物准备借以降低基础代谢率是术前准备的重要环节。有二种方法： ① 开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20%以下），便可进行手术。 甲亢的外科治疗 ②也可先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即予停服，并改服1～2周的碘剂，再进行手术。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。 甲亢的外科治疗 （二）手术的主要并发症(Complication) 1．术后呼吸困难和窒息： ①切口内出血压迫气管。 ②喉头水肿，主要是手术操作创伤所引起，也可由于气管插管引起。 ③气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化。 甲亢的外科治疗 2．喉返神经损伤 主要是手术操作的直接损伤所引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度； 少数是由