第五章 炎症2 本科(第二版)课件.pptVIP

第五章 炎症 主要教学内容 ■ 概述 ■ 急性炎症 ■ 慢性炎症 ■ 炎症的局部表现和全身反应 ■ 炎症的经过和结局 五.急性炎症的形态学类型 (一)变质性炎：以组织细胞的变性、坏死为主，而渗出和增生相对较轻的炎症。 特点1：常见于肝、肾、心、脑等实质性器官 特点2：多由重症感染、中毒和变态反应引起 特点3：常引起器官的功能障碍 病毒性肝炎：桥接坏死中可见炎细胞浸润 (二)渗出性炎：以渗出为主,以渗出物为特征 1.浆液性炎：浆液渗出为主要特征 ⑴成分：血清，白蛋白，少量细胞和纤维蛋白 ①Ⅱ度烫伤→渗出液积聚于皮肤的表皮内→水疱 ②粘膜浆液性炎: 感冒→鼻粘膜排出浆液性分泌物→浆液性卡他性炎 ③浆膜和滑膜浆液性炎： 结核性渗出性胸膜炎→炎性积液 2.纤维素性炎：渗出物中含有纤维蛋白为特征 ■HE染色: 红染颗粒状、 条索状或网状， 并杂有中性粒细胞 和坏死细胞碎片。 ■体现血管损伤严重 ⑴粘膜的纤维素性炎：假膜性炎 白喉、菌痢，渗出纤维素、白细胞、坏死组织、病原菌混合在粘膜表面，形成灰白色膜状物。 气管白喉假膜易脱落 引起窒息, 咽喉假膜不易脱落。 ⑵浆膜的纤维素性炎：多见于胸膜和心包膜 纤维素性心包炎，心脏搏动使心包的脏、壁层之间的纤维蛋白呈绒毛状，称绒毛心。 ⑶肺脏的纤维素性炎 大叶性肺炎→肺泡腔内纤维蛋白渗出→肺实变 3.化脓性炎 化脓性炎是局部以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的渗出性炎症。 炎症局部的中性粒细胞 坏死崩解 释放溶酶体酶 坏死组织溶解液化 化脓 ■脓液: 混浊液状物，不凝固 中性粒细胞 脓细胞:变性坏死的中性粒细胞 细菌 被溶解的坏死组织碎片 少量浆液 肝脓肿 ⑴脓肿：局限性化脓性炎症 ①特征：组织坏死溶解，形成充满脓液的囊腔。 ②细菌：金黄色葡萄球菌 ③光镜： 早期:中性粒细胞浸润和组织坏死，随后形成脓腔 慢性期:肉芽组织增生,形成脓肿膜(限制炎症扩散) 组织坏死 肾脓肿 菌团 中性粒细胞 脓肿膜 疖:毛囊、皮脂腺及附近发生的脓肿。 痈:多个疖融合，在皮下脂肪、筋膜组织中形成多个相互沟通的脓肿。 痈 溃疡(ulcer)： 皮肤或粘膜坏死、崩解、脱落形成局部组织缺损 足底溃疡 胃溃疡 窦道:深部脓肿向体表或自然管道穿破，一个开口 瘘管:两个以上开口、两端相连的病理性管道 ⑵蜂窝织炎 皮下、肌肉和阑尾等疏松结缔组织弥漫性化脓性炎 溶血性链球菌→溶解组织→细菌易扩散→边界不清 ■光镜:炎性水肿+中性粒细胞浸润,无明显边界 蜂窝织性阑尾炎 ⑶表面化脓和积脓 ①表面化脓：粘膜或浆膜表面的化脓性炎 ②积脓：脓液在胸腔、输卵管、胆囊等积聚 4.出血性炎 炎症病灶内血管壁损伤严重，渗出物中含有大量红细胞，称为出血性炎。常发生于流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等烈性传染病。 (三)增生性炎：主要见于慢性炎症 1.急性肾小球肾炎:血管内皮细胞和系膜细胞增生2.伤寒病：以单核巨噬细胞增生 第三节 慢性炎症 一.病因和机制 1.基本特征：病变以增生为主，病程长 2.病因：病毒、持续细菌和真菌感染、长期接触毒性物质、自身免疫反应 乙肝病毒 幽门螺旋杆菌 二.类型 (一)非特异性慢性炎症 ■病变：成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞增生，炎细胞浸润，或伴上皮和实质细胞增生。 ⑴炎性息肉(inflammatory polyp) 在慢性炎症长期刺激下，局部粘膜上皮、腺体和间质增生，形成向表面突出的肿块，常有蒂。 ■镜下： 粘膜上皮、腺体和间质增生，间质呈明显炎性水肿和慢性炎细胞浸润。 ⑵炎性假瘤： 慢性炎症增生形成境界清楚的肿瘤样团块，X线检查甚至肉眼观察极似肿瘤。多发生于眼眶和肺。 肺炎性假瘤 (二)慢性肉芽肿性炎 炎症局部出现的(以巨噬细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶为特征的)慢性炎症。 病原：结核杆菌、麻风杆菌、缝线、粉尘 1.感染性肉芽肿：病原体感染所致 结核性肉芽肿：上皮样细胞、朗汉斯多核巨细胞 ⑴上皮样细胞：巨噬细胞吞噬结核杆菌而成 体积大，胞浆丰富，似上皮细胞。核呈卵圆形 ⑵朗汉斯巨细胞:上皮样细胞融合而成 体积大，胞浆丰富。多核，排列呈马蹄形、环状 2.异物性肉芽肿 以异物为中心，围以巨噬细胞、异物巨细胞、纤维母细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶。 异物性多核巨细胞： 多个巨噬C融合形成, 似朗汉斯巨细胞， 胞浆常含异物， 核排列紊乱。 第四节 炎症的局部表现和全身反应 一.炎症的局部表现 1.血管扩张→充血、血流加快→红、热 2.炎性充血→血管通透性↑→渗出→炎性水肿→肿 3.渗出物的牵拉、压迫神经、炎症介质→痛 4.功能障碍: 细胞变性坏死、肿胀引起阻塞压迫、保护性发射 关节炎 关节肿胀疼痛 病人行走受限 二.炎症的全身反应 (一)发热 1.原因： ①外源性致热源：细菌内毒素