第六章 肿瘤1 本科第二版)课件.pptVIP

第六章 肿 瘤;;陈晓旭;卫生部公布的2006年城乡居民死亡原因统计显示，恶性肿瘤已成为中国人的首要死因。;第一节 肿瘤的概念和一般形态 肿瘤是机体在致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常，导致异常增生而形成的新生物。;特点1:肿瘤由局部组织的某一种正常细胞起源的 特点2:常形成局部包块，即实体瘤 特点3:分为良性和恶性(≈癌症) 特点4:不可逆、自主性生长,原因消除后不停止增殖;二.肿瘤的一般形态和结构 (一)肿瘤的大体形态 1.数目和大小:常为单发，可多发。大小不一。;体表和大体腔肿瘤可以很大；密闭狭小腔道的肿瘤较小。良性肿瘤生长时间长，体积可很大。恶性肿瘤生长速度快，很小即可危及生命。;2.形状： 与发生部位、组织来源、生长方式和良恶性相关;膨胀性生长;3.颜色 ①良性:一般接近于来源组织的颜色 血管瘤→红色或暗红色，脂肪瘤→黄色 ②恶性:灰白或灰红色，或鱼肉样，坏死区灰黄色;4.硬度：与肿瘤的种类、瘤C与间质的比例等有关①骨瘤很硬，脂肪瘤质地较软。 ②瘤细胞多而间质少的肿瘤一般较软，反之则硬 ③坏死时变软，钙盐沉积和骨质形成时变硬;(二)肿瘤的组织形态 1.实质:肿瘤细胞总称，决定肿瘤类型和生物学性质 2.间质:实质以外的成分，主要由结缔组织、血管、淋巴管及炎细胞构成。不具有特异性。支撑和营养;第二节 肿瘤的异型性 分化程度(differentiation)指肿瘤细胞和组织与其起源的细胞和组织的相似程度。 异型性（atypia）指肿瘤的细胞形态和组织结构与其起源的正常组织有不同程度的差异。;腺癌形态与分化程度：;有时恶性肿瘤的瘤细胞分化程度很低或主要由未分化细胞构成，恶性肿瘤瘤细胞缺乏分化的状态称为间变(anaplasia)。;一.肿瘤组织结构的异型性 指肿瘤组织在空间排列方式上与来源的正常组织的差异，如细胞极向、排列结构及与间质的关系 ;二.肿瘤细胞的异型性 (一)细胞的多形性:形态和大小极不一致 形态各种各样:圆形、卵圆形、多边形、不规则形 大小差异大:小至淋巴细胞，达到百倍于正常细胞;体积巨大的瘤细胞称为瘤巨细胞，内含单个或多个形态不一的细胞核。;(二)细胞核的异型性 1.体积：增大，核/浆比例增大(恶性肿瘤1:1) 2.大小、形状不一：双核、多核、巨核、畸形核;3.着色加深:DNA增多，染色质堆积于核膜下 4.核仁：肥大，数目增多(3-5个) 5.核分裂象：有丝分裂象增多，病理性核分裂象;(三）肿瘤细胞胞质的特点 1.核蛋白体增多→胞质嗜碱性增强 2.出现异常物质和代谢产物堆积：粘液糖原色素 (四)超微结构特点 细胞器和细胞连接发育不良，游离核糖体增多;第三节　肿瘤的生长与扩散 一.肿瘤的生长 1.膨胀性生长：大多数良性肿瘤 特点1：生长慢，不侵袭，完整包膜，界限清楚 特点2：影响小，主要是挤压和阻塞 特点3：移动性好，易切除，不易复发;2.外生性生长：良恶性肿瘤 特点1：见于体表、体腔或管道器官表面 特点2：向表面生长，呈突起的息肉状、菜花状等;3.浸润性生长：大多数恶性肿瘤 特点1：瘤组织侵入、破坏周围组织 特点2：无包膜, 分界不清 特点3：移动性差，切除范围应扩大，易复发;二.肿瘤的扩散 恶性肿瘤的最重要特征，患者死亡的主要原因。 1.侵袭:肿瘤不断浸润、破坏周围组织器官的过程;2.转移: 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称转移。形成的肿瘤称转移瘤;(1)淋巴道转移：癌细胞侵入淋巴管→局部淋巴结→淋巴结内转移瘤→淋巴结增大、变硬→下一站淋巴结→胸导管→入血→血道转移;29;（2）血道转移:;肝经血道转移癌;(3)种植性转移： 肿瘤细胞侵及体腔器官表面，瘤细胞可脱落，种植在体腔内器官的表面甚至侵入其下生长形成转移瘤;库肯勃(Krukenberg)瘤：胃粘液癌经腹腔种植到卵巢表面浆膜，再侵入卵巢所形成的肿瘤。;;35;2.TNM分期： T：原发瘤的大小(T1-T4) N：局部淋巴结转移情况(N0，N1，N2和N3) M：血道转移(M0，M1);第四节 肿瘤对机体的影响 一.良性肿瘤:生长慢，无浸润和转移，影响小 (一)局部压迫和阻塞 1.消化道肿瘤→肠梗阻 2.呼吸道肿瘤→呼吸困难;(二)产生激素或激素样物质 内分泌腺的良性肿瘤可以分泌过多激素，如： 1.垂体腺瘤→生长激素→巨人症和肢端肥大症 2.胰岛细胞瘤→胰岛素→低血糖→心慌、苍白;(三)继发性改变 ①膀胱乳头状瘤、子宫肌瘤→表面溃疡→出血感染 ②支气管肿瘤→阻塞气道→分泌物潴留→肺内感染;二.恶性肿瘤:生长快，破坏器官，可转移，影响大 (一)继发性改变 1.肿瘤浸润、坏死→出血、穿孔、骨折、感染 2.浸润和压迫神经→顽固性疼痛;(二)恶病质