肝超声诊断学.pptVIP

肝脾超声诊断学 ;人体消化系统有： 实质性脏器有肝和胰(脾) 含液体脏器有胆 腔道性脏器有胃和肠道;肝脏解剖及正常图像;肝脏 是人体最大的实质性器官，形态呈楔形，左右径18—25cm，前后径10—12cm，上下径15—17cm。位于右上腹，凸面向上隆起与右侧膈肌相贴（平5-6肋间），下缘平右肋缘，剑下约3cm。; 胆囊窝 肝圆韧带 (右纵前沟) 横沟是肝管、门静脉、肝 (左纵前沟) 动脉和神经等出入称肝门 　 下腔静脉窝 静脉韧带 (右纵后沟) (左纵后沟) ;肝脏分叶 门静脉分叶法→五叶四段即右前叶、右后叶、尾状叶、左内叶、左外叶。 右后叶上段、下段、左外叶上段和下段。 ; 1. 肝小叶：①结缔组织将肝脏分成小叶, 呈多角形棱柱体1mmｘ2mm。②肝板辐射状围绕中央静脉。 ③相邻小叶间结缔组织中的小叶间动脉、静脉、胆管构成汇管区。 2. 肝脏血管：门静脉(70%-80%)来自消化道，肝动脉(20%-30%)来自腹腔动脉。 ; 3. 肝内胆道系统：肝内毛细胆管→左、右肝管(肝门横沟处 )→肝总管→胆囊、胆囊管→胆总管→十二指肠壶腹。 4. 肝脏淋巴管：分深(小叶间毛细淋巴管)浅(肝包膜下)两组。 5. 肝脏的神经：交感(付交感)神经分布全肝,右膈神经→肝韧带。 ;探测方法：检查前不需作特殊准备 仰卧位 为常规检测体位。患者仰卧，平稳呼吸, 两手上举置于头侧枕上，以使肋间距离加宽，便于检查。 左侧卧位,右前斜位,半卧位,坐位或立位。 ;正常声像图 1. 外形、轮廓和包膜正常； 2. 肝实质回声 正常肝实质呈等回声的细小回声点，分布均匀，有时可见稀疏、散在的强回声点及短小线状回声； 3. 肝内血管及胆管系统回声清晰； 4. 柔和度； 5. 毗邻关系正常。; 正常肝脏超声表现;肝脏疾病;局限性肝病：肝囊肿;局限性肝病：肝囊肿;局限性肝病：肝囊肿; 肝脓肿是肝组织局限性化脓性炎症，因微生物不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性肝脓肿等。 细菌性肝脓肿急性期局部肝组织充血水肿，有大量白细胞浸润，进一步发展组织液化坏死形成脓腔，周围肉芽组???增生形成脓肿壁。;肝内可见单发或多发肿块，呈不规则形或椭圆形； 内部回声：初期：病变区呈分布不均匀的低、中等回声；脓肿出现坏死、液化呈蜂窝状结构，回声较低，液化处呈无回声区；脓液稀薄者，常呈大片无回声区或稀疏的低回声回声点，脓液稠厚者呈不规则或随机分布的低回声，并出现液平面；; 脓肿壁厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整，壁呈强回声不均匀； 脓肿后壁回声增强，部分脓肿壁周围有环状低回声带，与脓肿壁的强回声形成“环中环”征。 肝脓肿慢性者脓肿壁厚，回声较强，有时可有钙化趋势，致后方回声减弱或产生声影。 ;毛细血管瘤：血管缠绕盘曲形成； 海绵状血管瘤：血管池被纤维组织分隔。;肝脏形态大小不变、内部回声分布均匀； 肿块为单（多）发； 圆形或椭圆形； 较小，小于2.5cm； 内部呈等（强）回声； 境界清晰。 ;局限性肝病：肝血管瘤;局限性肝病：肝血管瘤;病理及临床概要 原发性肝癌是亚洲人肝脏最常见的一种，其中肝细胞肝癌 (HCC)占90%以上； 本病与乙型肝炎和肝硬化有密切相关，30－50％的肝硬化患者常并发肝细胞肝癌； 肝癌发生过程：肝组织损伤→增生→间变→癌变； 大体分型：结节型、巨块型、弥漫型。;;大多数与肝硬化合并存在，肝形态大小改变； 团块单发或多发，呈低回声、强回声或等回声； 境界清晰，常有完整包膜；部分者有声晕；;肝细胞肝癌，门脉内癌栓;巨块型;弥漫型;全身各处的恶性肿瘤均可发生肝转移； 以消化系统最多见； 肝脏特有的双重血供、丰富的血运； 转移途径有四种： 门静脉转移：如胃肠道肿瘤； 肝动脉转移：如肺、乳腺及甲状腺等； 淋巴管转移：如胆囊癌，腹膜后等； 直接侵犯：如胆囊癌、胃及结肠等。;肝内单发或多发团块，可呈散在分布； 呈圆形或椭圆形，有些转移结节可表现为液化（直肠肝转移）； 团块呈低回声，有的呈等回声伴晕征； 团块周围肝组织回声分布均匀。;弥漫性肝病超声表现;;弥漫性肝病：肝硬化;弥漫性肝病：肝硬化;弥漫性肝病：血吸虫肝病;病理诊断：血吸虫侵入肝内门静脉细支，形成栓塞性门静脉炎、门静脉周围炎及纤维化改变;;肝脏形态不变、稍饱满或增大； 肝内回声点细密增多，前半区回声增强，后半