血液系统和肿瘤疾病合理用药课件.pptVIP

*;目 录;第一部分 血液系统疾病合理用药;1-1.缺铁性贫血;诊断要点 1. 临床表现 （1）贫血表现：常见头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、气促、耳鸣、纳差等。 （2）缺铁的特殊表现：口角炎、舌乳突萎缩、舌炎、异食癖。严重的缺铁可有匙状指、食欲减退、恶心及便秘。儿童可出现生长发育迟缓或行为异常。 2. 存在铁缺乏的常见原因 3. 实验室检查 （1）血象和骨髓象：典型血象为小细胞低色素性贫血（MCV80fl、MCH27pg、MCHC32%）。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大、大小不一；骨髓增生活跃，以红系增生为主。 （2）铁代谢：血清铁降低（50μg/dl），总铁结合力增高（360 μg/dl），转铁蛋白饱和度降低（15%），血清铁蛋白低于12 μg/L。骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。 4. 铁剂治疗有效 ;药物治疗 1. 病因治疗 去除导致铁缺乏的病因。 2. 补铁治疗 （1）口服补铁：硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，一日3次。可以同时服用维生素C，增加铁的吸收。血红蛋白大多于两周后明显上升，1~2月后达正常水平。血红蛋白恢复正常后仍需铁剂治疗，待血清铁蛋白恢复到50 μg/L再停药。如果不能耐受口服硫酸亚铁，换用其他口服制剂。 （2）肠外补铁：若口服铁剂不能耐受，或口服铁剂不能吸收，或失血速度快，需迅速补充，可改用右旋糖酐铁深部肌肉注射，所需补充铁的毫克数根据以下公式初步估算：[150-患者Hb（g/L）]×体重（kg）×0.33 首次注射50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg，每周2~3次，直到铁蛋白达到50μg/L。 口服铁剂宜进餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。忌与茶、钙盐及镁盐同时服用。 本节基本用药重点：硫酸亚铁、右旋糖钙铁、琥珀酸亚铁;1-2.巨幼细胞性贫血;诊断要点 1. 临床表现 （1）贫血表现：起病隐伏，多有明显贫血症状，如头晕乏力、活动后气短等。严重者因红细胞未发育到成熟就在骨髓内遭破坏即原位溶血，出现轻度黄疸。 （2）消化系统症状：口腔黏膜、舌乳头萎缩，常有反复发作的舌炎、舌面光滑成“牛肉样舌”，食欲不振，偶有腹胀、腹泻或便秘等。 （3）神经系统症状：维生素B12缺乏者可出现神经系统症状，包括手足对称性麻木，感觉障碍、步态不稳、行走困难、肌张力增加、腱反射亢进。有些小儿及老年维生素B12缺乏者及少数叶酸缺乏者可出现抑郁、嗜睡或精神错乱等精神异常。 2. 有叶酸和维生素B12缺乏的原因 （1）叶酸缺乏： ① 摄入不足，如酗酒、空肠炎症、肿瘤等；② 需要增加；孕妇、儿童、慢性溶血、长期血液透析；③药物的影响。 （2）维生素B12缺乏： ① 摄入减少：常年素食、胃酸缺乏和胃蛋白酶分泌减少；②吸收减少：内因子缺乏、胰腺外分泌不足等。;诊断要点 3. 实验室检查 （1）血象：为大细胞（MCV100fl）正色素性贫血，中性粒细胞及血小板也常减少。血片中可见大卵圆形的红细胞和中性粒细胞核分叶过多。 （2）骨髓象：增生活跃，各系细胞均可见出现巨幼变，以红系细胞最为显著。 （3）血清叶酸和维生素B12水平相应降低：红细胞内叶酸不受短期内叶酸摄入影响，与血清叶酸相比更能准确反映体内叶酸的缺乏。 （4）内因子阻断抗体：50%以上的恶性贫血患者为阳性。 4. 试验性治疗 在无条件进行叶酸与维生素B12水平和内因子抗体的检测时，根据病史、临床表现、血象和骨髓象疑似诊断的患者可给予生理剂量的叶酸（0.2mg/d）或维生素B12（1 μg/d）试验性治疗10天。生理剂量的叶酸或维生素B12只对相应元素缺乏的患者有效，有助于诊断与两者的鉴别。;药物治疗 1. 病因治疗 去除导致叶酸或维生素B12缺乏的病因，纠正偏食和不良烹调习惯。 2. 补铁叶酸或维生素B12 （1）叶酸缺乏：口服叶酸5~10mg，一天3次。直至血红蛋白恢复正常。一般不需维持治疗。 （2）维生素B12缺乏：肌内注射维生素B12 100μg，一天1次（或200 μg，隔日1次），直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者需终身采用维持治疗，100 μg，一月注射1次。维生素B12缺乏伴有神经症状者每日用量可增加至500 μg，以后每周肌内注射2次，每次50~100 μg，直到血象恢复正常；维持量每月肌内注射100 μg，或根据血清维生素B12的监测水平调整剂量和给药间隔。腺苷钴胺片成人一次0.5~1.5mg，一天3次。恶性贫血者，终生维持治疗。 注意事项： 单纯维生素B12缺乏者不宜单用叶酸治疗，否则会加重维生素B12的缺乏，引发或加重神经系统症状；如果治疗3~4周后血象恢复不明显，应寻找是否同时存在缺铁、感染或其他基础疾病。 本节基本用药重点：维生素B12、叶酸、腺苷钴胺;1-3. 获得性再生障碍性贫血;诊断要