老年护理学（全套课件296P）课件.pptVIP

心肌梗死 一、概念 是指冠状动脉血供急剧减少或中断， 致使相应的心肌持久而严重缺血导致坏死。 二、病因和发病机制 一）基本病因 冠状动脉粥样硬化 二）促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因 1．晨起6时至12时 2．饱餐 3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便， 4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 。 这里是带有动脉粥样硬化斑的冠状动脉,在图片中见到的是斑内出血。 这是动脉粥样硬化的并发症之一, 类似这样的出血会导致管腔急性狭窄. 三 、老年人临床特点 一）不典型性 1.无痛性心肌梗死 2.以休克、心力衰竭为主要表现。 3上腹部疼痛伴恶心呕吐、咽部发紧、颈部或背部疼痛 牙、肩 部位的疼痛或出现胸闷、恶心 。 4.呼吸困难 是85岁以上病人常见症状。 5.其他 急性意识障碍、心悸、心衰症状加剧、眩晕、 晕厥、中风、急性肾衰竭等。 二）复发性 三）严重性 并发症多： 常见并发症 心律失常、充血性心力衰竭、 心源性休克、心脏破裂。 心律失常是老年人最常见的并发症及猝死的 原因之一。 四、辅助检查 1.心电图 病理性Q波 面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。 ST段抬高呈弓背向上型 面向坏死区周围心肌损伤区的导联上。 T波倒置 面向损伤区周围心肌缺血区的导联上。 心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。 2.心肌酶 心肌酶特点： 肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低 二）遵医嘱给予止痛剂，并注意药物的副作用。 协助病人进行热疗、推拿等物理疗法，以减轻 疼痛和缓解关节僵直。 非甾体抗炎药 氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖（维骨力）、氨糖美辛片、 氨基葡萄糖硫酸盐单体（傲骨力）等。 抗风湿药： 三）在医生指导下，教会有颈腰椎退行性变的老人适当使用支架、颈托、腰围及其他骨科器械。 四）适当运动 有利于改善关节软骨组织营养，防止肌肉萎缩， 增强关节周围肌力，增加关节的稳定性。 五）功能锻炼 保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。 六）饮食指导 尽量减少高脂、高糖食品摄入，达到减肥目的。 七）手术护理 髋关节置换术后患肢需皮牵引，应保持有效牵引，同时要 保证老人在牵引状态下的舒适和功能； 膝关节置换术后患肢用石膏托固定，应做好石膏固定及患 肢的护理。 手术后病人，应定期门诊复查，关节置换术后6个月内应 复查1～2次，以后每年复查一次。 八）心理指导 三 老年高血压病 老年高血压（hypertension） 是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压 （SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。 老人有高血压病史，现在服药血压低于140/90mmHg 三高：高发病率、高致残率、高死亡率。 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低。 一、危险因素 一）三大危险因素 1.不可改变因素：遗传、年龄、性别。 2.可改变的行为危险因素： 超重、饮食、（高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）、 缺少体力活动、吸烟、精神应激。 3.伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 二）中国高血压防治指南指出： 高血压的危险因素有： 超重、饮酒、高钠。 三）老年人高血压下列因素有关： 1.内在因素 大动脉硬化、外周血管阻力增高、肾排钠能力减退、 α受体功能亢进、血管内压力感受器功能失衡、血 小板释放功能增强。 2.外在因素 不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、饮酒、高盐饮食。 二、临床表现 一）症状 1.大多数起病缓慢、渐进。 2.常见症状 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、 心悸等，呈轻度持续性。 恶性或急进型高血压 1.病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg， 2.有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿， 3.肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。 4.病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差， 常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 5.病理 以肾小动脉纤维样坏死为特征。 高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然 停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，