偏头痛诊断与治疗(适用于临床医生给医药代表重点培训,含解说词).ppt

36.我们看到虽然很多非甾体抗炎药是A级推荐，但是大家需要注意的是这个剂量。普通的止痛药1片的剂量为100~200mg一片，也就是说如果你要达到最好疗效，你需要一次吃至少3到5片止痛片。长期如此，不仅对我们胃肠道的损伤会比较大，同时也会引起药物过量性使用产生的头痛。 37.中国、美国、欧洲三大权威偏头痛指南，曲坦类的药物均为A级推荐，10mg（2片）小剂量的利扎曲普坦即对偏头痛急性发作治疗效果很好。 曲坦类药物的主要作用机制是激动5-HT1B1D受体。5-HT1B受体主要存在于脑膜血管壁上，调节血管的舒张。5-HT1D受体存在于脑膜三叉神经纤维末梢及中枢脑干三叉神经尾侧核突触前膜中，主要调控神经递质的释放。 在外周，①通过激动脑膜血管周围三叉神经突触前膜5-HT1D受体，抑制作用于血管的神经肽的释放，从而抑制脑膜血管的舒张和神经源性炎症；②激动脑膜血管壁上的5-HT1B受体收缩异常扩张的脑膜血管，使其恢复到正常状态。阻止扩张血管对外周三叉神经的进一步激活，从而阻断外周致敏的发生，控制早期头痛； 在中枢，③激动脑干三叉神经尾侧核突触前膜5-HT1D受体，抑制三叉神经脊束尾核的激活，阻断中枢致敏，从而缓解头痛晚期症状，使头痛和伴随症状消失。 舒马曲坦因为无法通过血脑屏障，中枢作用可能并不明显 References: 1. Dodick D, Silberstein S. Central sensitization theory of migraine: clinical implications. Headache. 2006;46(suppl 4):S182–S191. 2. Goadsby PJ. Recent advances in understanding migraine mechanisms, molecules and therapeutics. Trends Mol Med. 2007;13(1):39–44. 在外周，①通过激动脑膜血管周围三叉神经突触前膜5-HT1D受体，抑制作用于血管的神经肽的释放，从而抑制脑膜血管的舒张和神经源性炎症；②激动脑膜血管壁上的5-HT1B受体收缩异常扩张的脑膜血管，使其恢复到正常状态。阻止扩张血管对外周三叉神经的进一步激活，从而阻断外周致敏的发生，控制早期头痛；在中枢，③激动脑干三叉神经尾侧核突触前膜5-HT1D受体，抑制三叉神经脊束尾核的激活，阻断中枢致敏，从而缓解头痛晚期症状，使头痛和伴随症状消失。 神经敏化是一个持续进行的过程，在头痛早期给药，能更好地控制症状，更有效地阻断病理过程，减少对患者的伤害。 References: 1. Dodick D, Silberstein S. Central sensitization theory of migraine: clinical implications. Headache. 2006;46(suppl 4):S182–S191. 2. Goadsby PJ. Recent advances in understanding migraine mechanisms, molecules and therapeutics. Trends Mol Med. 2007;13(1):39–44. 3.对于我来说，每次门诊中至少有三分之一的患者都是以头痛为主诉症状来就诊的。而生活中，我相信一生中没有头痛经历的人是很少的，而这个头痛发作的特点也会因人而异，他有其个人、社会、文化的特性。 4.我们可以从这个流行病学调查数据显示，世界各地的成年人头痛患病率也是相当之高的，中国的年患病率为28.5%。 5.而中国成人的偏头痛患病率达到的9.3%，意味着每10个中国人就有接近1个人为偏头痛的患者，保守估计中国也有超过1亿的偏头痛人群。而在经济发达的欧洲，美洲地区，偏头痛患病率会更高，我想这个偏头痛的患病率也与经济水平是息息相关的。 * 6.2005年亚洲8个国家144家医院/诊所2782名头痛主诉患者调查结果显示，头痛就诊患者中有高达66.6%是偏头痛。很多人对此抱有怀疑，而我认为这个数据是相对准确的，主要有两方面的原因：第一，是其他原发性头痛如紧张性头痛一般是轻度的，患者忍一忍就过去，忍不住就去药店买一些止痛药物，并不影响其日常生活。所以，也不来就诊；第二，偏头痛发作起来即是中重度的疼痛，还伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状。严重影响患者日常行为能力，害怕脑子里出了问题，所以来医院就诊，希望医生为其解除痛苦。 * 7.而据我了解，许多的医生向各位说门诊中偏头痛的患者很少、欧立停效果不明显、副作用太多等诸多理由，给大家带来了很多困惑。我也希望在这里谈谈我的一些看法。根据前面的流行病学调查显示，无论是生活中还是门诊中都存在大