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流行病实习教程PPT整合;实习二 病例对照研究; 病例对照研究属回顾性设计，它根据研究对象目前状态（是否有病）将其分到病例组或对照组，然后回顾性地询问或调查研究对象过去的危险因素接触史（暴露情况），并分析暴露情况与疾病的关系。 ;病例对照研究有以下类型： 1.成组病例对照设计 把患某种疾病的病人作为病例组, 不患该种疾病的人作为对照组，比较这两类人群的暴露史。 2.匹配病例对照设计 为了消除重要的已知混杂因素对研究结果的影响，按病例的混杂因素水平选择1到数例匹配的对照, 共同组成一个匹配(matching)组。 3.巢式病例对照研究 巢式病例对照研究又称嵌入式病例对照研究，是以队列研究为基础的病例对照研究。病例全部来自研究队列，对照是队列未发病人群的随机样本。;（一）成组资料的分析 病例对照研究资料的四格表形式;1：1配对资料的分析 1:1配对设计资料的四格表格式;目的： 1、熟悉病例对照研究的资料整理及分析方法 2、掌握相对危险度的计算方法 学时：2学时 方法：课堂运算与讨论;; 肺癌病人都是经国内病理组织学和(或)痰的细胞学确诊，少部分病人依据肺部X线检查或支气管镜检查确诊，事先规定75岁以上的病人不作为调查对象，并除去误诊为肺癌最后修正诊断的病人80例，因故未调查的肺癌病例407例(包括调查时已出院189例，病危者116例，死亡者67例，耳聋者24例，不会英语者11例)，这样被调查的肺癌病人大约占当时这些医院肺癌病人总数的85%，共计1465例。;;表2-1 肺癌组与对照组性别、年龄均衡性比较;问题2：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配对条件？是否还应考虑其他因素？问题2：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配对条件？是否还应考虑其他因素？; 作者对各项调查均有明确的规定，其中吸烟者的定义是：一个人每日吸一支以上的香烟，并持续一年之久者。 不足此标准者列为非吸烟者。为检验调查对象对吸烟史的可靠性，作者随机调查了50例，第一次询问吸烟史后，间隔6个月第二次重新询问，两次回答的结果见表2-2。;　表2-2 两次询问50人吸烟量(支/日)的一致性比较;通过调查，作者将男??肺癌组与对照组吸烟习惯整理的结果见附表2-3，2-4 。;表2-4 肺癌组与对照组吸烟习惯比较(1:1配比);问题3：病例对照研究时，进行这种一致性检查的必要性如何？你对本研究被调查对象回答吸烟情况的准确性如何评价？ 问题4：计算表2-3中肺癌组与对照组吸烟者占的百分比？ 问题5：根据表2-3和表2-4的资料分别计算相对危险度、χ2和OR95%可信区间，本资料应该用哪一类分析方法更合适些？为什么？;　表2-5 每日吸烟量与肺癌的关系;统计分析所调查的肺癌组与对照组吸烟的总剂量与肺癌的发生情况，见附表2-6。;问题6：从表2-5和表2-6中的资料可以看出什么趋势？呈何种关系？ 问题7：从本次调查吸烟和肺癌关系的病例对照研究资料中，可以得到什么结论？尚需进一步做何种研究以决定因果关系？ ;讨论与报告;现 况 研 究;复习;现况研究的目的 １.掌握目标群体中的疾病的患病率及其分布状态 　描述疾病或健康状况的三间分布情况，即在特定时间内对某一地区人群进行调查，得到某种疾病在地区、时间和人群中的分布，从而发现高危人群，为疾病的防制提供依据。 ２.提供疾病的致病因素的线索。 　描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，以逐步建立病因假设。 ３. 为评??防制措施及其效果提供有价值的信息。 ４.为疾病监测或其它类型流行病学研究提供基础。 现况研究的种类 　普查和抽样调查;普查;普查的优缺点： 优点： （1）早发现、早诊断病人。 （2）寻找出全部病例。 （3）普及医学卫生知识。 缺点： （1）普查由于工作量大而不易细致，诊断可能不够准确。 （2）如果仪器等设备及人力等不足会影响检查的速度与精确性。 （3）不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病。 （4）普查的费用往往较大。;抽样调查; 2.系统抽样（systematic sampling）：此法是按照一定的顺序，机械地每间隔一定数量的单位抽取一个单位，又称间隔抽样或机械抽样。优点是简便易行，样本的观察单位在总体中分布均匀。 3.分层抽样（stratified sampling）：即先将研究对象按主要特征分为几层，然后在再在各层中进行随机抽样。该方法又分为两类：（1）按比例分层随机抽样；（2）最优分配分层随机抽样。; 4.整群抽样（cluster sampling）：用此法抽样时，可抽到的不是个体 ，而是由个体所组成的集体（群体）。优点是便于组织，节约人力、物力，多用于大规模调查。缺点是抽样误差较大，分析工作