焦虑抑郁快速识别和处理20090224总结归纳.pptVIP

综合医院焦虑抑郁的快速识别和处理 北京大学第六医院 程 嘉 2 课程意义 综合医院最常见的精神障碍 必须掌握的两个病种类——多站考试必考 处理过程最体现临床沟通技巧的实际运用 掌握本堂课内容，意味着你们在综合医院焦虑抑郁的识别和处理上可能超过临床各科的许多带教老师 案例1 患者赵某，女，50岁，因手发麻，肢体活动不利，在医院外科住院治疗，和医生协商下行颈椎手术治疗。术后头两天患者感觉很好，症状消失了。但不久患者症状再次出现，且感觉比原来还重。家属查了医学书籍，认为院方采取了错误的手术方案。向院方索赔。 3 案例1-处理方案 找到书籍作者，会诊讨论治疗方案，解决家属疑问。 医生在与患者接触过程中，发现患者经常唉声叹气，紧锁眉头，很关注自己的躯体情况。请神经科会诊，考虑焦虑问题，建议服用赛乐特。患者服药后有所好转，但知道医院认为其是精神问题才出现不适症状，感觉很气愤，拒绝服药。 求助于精神科 接到这样的会诊单，我们怎么办？？？ 4 案例1-专科处理方案 了解患者躯体情况的同时，充分了解生活背景，家庭情况，精神状况。 肯定躯体不适 协商诊疗方案，告知情绪问题很可能加重躯体状况。建议患者先稳定精神状况。 家属表示理解，医患关系缓和。 5 6 课程目标 掌握综合医院焦虑和抑郁的特点 理解“有效处理”的内涵 熟悉“有效处理”基本方法和规范化步骤 了解有关量表应用的原则和方法 7 复习概念：抑郁情绪、抑郁状态、抑郁症 抑郁情绪—gloomy weather 抑郁状态—cold climate 见于30%的人，具备“障碍”的基本特征 临床诊断标准？ 抑郁症—符合现行诊断标准 症状学标准、严重程度标准 病程标准 、排除标准 8 复习：抑郁状态的病理性质 一个临床综合征 不只是情绪不好，而是以心境低落等为核心的一系列症状 “显著而持久”—三个特征 不能通过自我调节而有效缓解 不能通过他人安慰而有效缓解 不能通过改变环境而有效缓解 10 患者男，60岁。近1年因岳母去世，目睹整个过程，出现自责，失眠，种种躯体不适。近两个月病情加重，患者在门诊换用多种药物治疗，因患者对药物的副反应很在意，每次取回药物后详细阅读说明书，将副反应用笔标注。患者每吃一种要就出现说明书上的副反应。因而所有药物可能只吃了一次，就换掉了。辗转于医院门诊，终未得到有效治疗。 11 复习：病理性焦虑的典型表现 精神症状 莫名的，或与现实不符的担心、害怕、不安 躯体症状 自主神经紊乱症状 心跳、脉搏、呼吸、潮热、出汗、尿频等 运动性不安 女，70岁 ，反复发作抑郁，加重1月。 患者有明显的内源性抑郁的表现。同时存在明显焦虑症状。心烦，怕光，怕声，听到声音就感到心乱。只要一醒就身上火烧火燎，手不知往哪放，脚不知往哪放。烦躁的就想在地上打滚，头往墙上撞。便秘、小便不畅。 12 13 综合医院常见的焦虑 现实焦虑（境遇性焦虑） 手术前焦虑等（严重时转化为病理性焦虑） 躯体疾病所致（伴发）焦虑，如 脑卒中—焦虑状态—器质性焦虑障碍 抑郁伴发的焦虑 惊恐发作（心血管门诊多见） 广泛焦虑GAD（心理门诊多见） 14 “有效处理”的内涵 搞定“病”还是搞定“病人”？ 识别、诊断、有效的治疗、有效的处理 医患沟通 保持治疗依从性，获得稳固疗效 防范与处理医疗纠纷 符合伦理和法律的要求 15 有效处理的“七步法” 建立信任 识别与鉴别—医生明确诊断 评估和防范自杀 与患者协商诊断与治疗 规范化治疗并保持依从性 处理疗效不佳 保证符合伦理和法律要求 16 第１步：建立信任 观察和倾听1-2分钟 患者说出第一句话后，医生平均听多久才打断？ 如果医生不打断，患者平均说多久才首次停顿？ 看什么？听什么 抑郁焦虑的表情动作 无法用躯体检查结果解释的各种躯体主诉 洞察其社会心理因素 17 第２步：快速识别和诊断 确定临床相—抑郁状态 核心症状、生物性症状、其他症状 常规询问自杀观念和行为 澄清病理性质（病程与严重程度） 鉴别诊断 躯体疾病？ 焦虑？ 重性精神病？ 18 第2步第一招：快速澄清技巧 从主诉入手，引导联系情绪症状 从睡眠饮食入手，联系生物性症状 从一天生活入手，联系“整体状态” 给患者提供症状清单或者筛查量表 有重点地核实和澄清 现场角色扮演：快速澄清 19 第2步第2招：控制和引导技巧 复习：控制和引导技术？ 现场角色扮演处理“啰嗦” 先倾听，找机会 不损害信任的控制性提问 非言语控制技术：边“检查”边提问 20 第3步：评估与防范自杀 无论是住院还是门诊患者，凡是明确存在抑郁状态者，应常规评估自杀风险 中度以上风险者，处方：“防自杀” 与患者家属沟通的技巧 明确药物掌握者 不要相信患者不会自杀的保证 高度自杀风险者，会诊/转诊 21 当前自杀的危险等级 低：无望或绝望感，偶尔的“自杀”闪