综合医院心身障碍识别与诊疗方案研究.ppt

综合医院心身障碍的识别与诊疗Psychosomatic Disorder (PSD) in GH;患者A总是抱怨神经衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不能集中··· 患者B常常唉声叹气，恐惧担心疑虑患癌，对诊治病甚至其它一切事物悲观绝望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？ 患者C今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查都证明他没有器质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？ 患者D的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，为什么服用多种消化系统药物，疗效不显，久治不愈？ 患者E慢性发作性的心慌、气急、胸闷，惊恐频死感，阴性体征，ECG正常，冠脉造影无异常，是否冠心病？ ………. ;您是否遇到过的患者共有如下特征？;通常伴发各种慢性躯体疾病如 中风、心血管病、恶性肿瘤等。 躯体疾病的临床表现和焦虑症 状常常掩盖抑郁的核心症状群 ;(1)消化科 (2)心血管 (3)神经内科 (4)妇科 (5)骨科 (6)风湿科 (7)五官科 (8)泌尿科 (9)外科;你诊治过这些“三好病员”吗?; 全身不适-查无据实的病痛？？？心身障碍PSD-功能性躯体症状(FSS). MUS;WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。;心身医学模式的疾病分类; 临床心身障碍谱系分类;躯体化症状：; 躯体化概念 ◆ 躯体化（Somatization） 指患者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向，但无相应的躯体患病的证据，患者通常将躯体不适归咎于躯体疾病，并以此向内、外各科求助。个体心理社会应激的一种独特的反应形式。一种临床心理病理现象、心理生理过程，但不是诊断名称，这种现象可见于许多疾病和精神障碍。◆躯体化障碍（Somatization disorder） 一个临床诊断名称，(神经症-躯体形式障碍-躯体化障碍)，这种障碍临床多见，不应和“躯体化”混为一谈。;躯体化概念;心身障碍：概念;心身障碍：临床特征;功能性躯体症状 病前心理社会刺激 伴随心理学症状 　１、焦虑症状　　　２、恐怖症状 　３、抑郁症状　　　４、疑病症状 　５、其他症状等;常见躯体化表现的心身障碍(1);常见躯体化心身障碍(2);临床专科至少有一种PSD;综合医院各科心身障碍-FSS系统分类：(1);常见心身障碍-FSD功能性疾病分类：(2);常见心身障碍-功能性疾病分类：(3);躯体化不适症状是情感障碍表现;肌肉张力增加，导致局部疼痛、强直的震颤 多汗 心悸 胸部紧缩感和不适 呼吸短促 口干; 植物神经功能紊乱的躯体化表现;内科广泛存在焦虑抑郁的躯体化; 抑郁心境 －缺乏精力 －迟滞 －缺乏兴趣 无乐趣 －绝望 －无助 －无价值 －自罪感; 抑郁的主要症状 三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀 ;抑郁症状群;抑郁障碍的分类（按症状分类）;抑郁症的类型（按病因分类）;Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.;抑郁症患者的相关疼痛症状的患病率高?;Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.;心身障碍生物心理社会发病模式; 生物性 心理性 社会性 ;思维上的刻板性 “进亦忧、退亦忧” 评价上的缺陷倾向 消极、否定、无安全感 情绪上的焦虑倾向 恐惧感、耻感、自责内疚 行为上的逃避倾向 畏缩、胆怯、逃避现实 内心矛盾的冲突倾向 与自身历史与未来、横向与 他人环境、自身欲望与需求冲突;森田神经质;心身障碍的认知特征;慢性疼痛综合征多因素描述;慢性疼痛和抑郁之间关系?;心身障碍 (PSD)生物-心理-社会-心身交互发病模型;PSD发病机制模式;;神经发生 ;5HT/NE参与中枢神经系统的痛觉管理;诊断困惑; 2.5%;综合医院精神障碍临床筛查思路;综合医院PSD诊断思路;PSD的诊断原则;心身障碍基本特征;心身研究诊断标准 DCPR十二组心身综合症;持续躯体化症状（A 和B都符合）;述情障碍（A必须符合）;健康焦虑（A和B都符合）;PSD病前社会心理因素刺激;PSD患者的精神抑郁焦虑背景;抑郁症状群;临床特征-躯体反应;临床特征 －认知与心理特征　;临床特征