解读肺癌技术知识.ppt

解读四 ?1）小活检或细胞学标本的诊断原则：既有小活检又有细胞学标本时，二者应结合作出一致性诊断； （2）小活检或细胞学标本不可能作出AIS、MIA、大细胞癌和多形性癌的诊断； （3）小活检和细胞学的诊断应标明是仅光镜诊断还是结合了免疫组化后的诊断； （4）当不存在明确的腺癌生长方式，但TTF-1和粘液染色阳性而P63阴性时，应诊断为NSCLC-倾向腺癌。 解读五： （1）肺腺癌和非小细胞肺癌-分型困难 都应检测EGFR突变，Lepidic腺癌和亚洲非吸烟女性腺癌多与EGFR突变有关； （2）浸润性粘液腺癌TTF-1阴性，EGFR无突变，但K-ras可能有突变 （ EGFR突变与K-ras突变不同时存在，互相排斥） （3）肺癌的进展期、浸润转移阶段才出现EGFR和K-ras的扩增 (4)如肿瘤细胞TTF-1阳性，无论鳞癌标记物表达程度如何均应诊断为NSCLC-倾向腺癌；两种标记均分别表达于不同细胞群体是提示腺鳞癌；（5）对于大细胞癌、肉瘤样癌和形态学缺乏明确的鳞癌和腺癌特征，而免疫组化又维判定时应诊断为非小细胞肺癌-分型困难或非小细胞肺癌组织学亚型不明确，但这种少使用，（6）P63和TTF-1阳性的肺癌实质上是腺癌，应诊断为非小细胞癌，倾向腺癌 不典型腺瘤增生AAH 不典型腺瘤增生AAH 不典型腺瘤增生AAH 原位腺癌 原位腺癌 原位腺癌 原位腺癌 原位腺癌 原位腺癌 Large Cell Neuroendocrine CA A tumor composed of large cells adopting a vague “neuroendocrine” growth pattern (nests, ribbons, trabeculae, rosettes) and with IHC positivity for neuroendocrine markers A tumor with identical morphologic features to the above that is negative for neuroendocrine markers A tumor composed of large cells (large cell carcinoma) that are positive for neuroendocrine markers but do not display a “neuroendocrine” growth pattern Large tumor cells with moderate to abundant cytoplasm Vesicular to finely granular nuclear chromatin Frequent and prominent nucleoli Frequent mitoses (11 per 10 HPF) Nesting, trabecular, rosette-like and palisading growth patterns Large cell carcinoma of lung- neuroendocrine markers: negative Chromogranin-A Small Cell Carcinoma Small cells (2-3 times the size of small lymphocytes) Scant cytoplasm Finely granular nuclear chromatin/absent or faint nucleoli High mitotic rate (11 per 10 HPF; median 80) Large zones of necrosis Loss of “neuroendocrine” growth pattern Small cell carcinoma – polygonal cell type 2010WHO又分类为 1、NETG1（相当高分化肿瘤） 2、NETG2（相当于高分化神经内分泌癌） 3、NETC（大、小） 4、混合性神经内分泌癌 三、肺腺癌 为什么要重新审视肺腺癌？ 约占肺癌的一半，2004年的分类已不能很好地反映肿瘤分子生物学、病理学、影像学的新进展，也不能满足临床治疗和预测的需要 肺腺癌的过去式 1967年分支气管源性和肺源性 1981年分腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实性腺癌 1991年在6种分类的基础上又把BAC作为主角研究 2011年国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2011年公布了肺腺癌国际多学科分类 首次提出了