下肢深静脉血栓形成的诊治体会（附20例分析）.docVIP

下肢深静脉血栓形成的诊治体会（附20例分析） 山东大学齐鲁医院普外科 郭森 吴小鹏 [摘要] 目的 提高下肢深静脉血栓形成（DVT）的诊治水平。 方法 回顾性分析2003年1月2004年四月我院收治的20例下肢深静脉血栓形成的患者诊治体会。 结果 20例综合治疗病人中，手术取栓者2例，溶栓20例，痊愈者1例，显效者8例，有效者11例。 结论 B超和血管造影对诊断该病有重要意义，下肢深静脉血栓形成应早期诊断和早期综合治疗,防止耽搁诊治该病带来的严重后果。 关键词 深静脉血栓形成；下肢；诊断；治疗 【ABSTRACT】Objective:Toimprovethelevelofdiagnosisandtreatmentofthelowerextremitydeepveinthrombosis（DVT）.Methods:20caseswhichweretreatedfrom2003.01—2004.04werereviewed.Results:Among20caseswhounderwentcomprehensivetreatments，2wereoperated，20thrombolyticand1wascuredcompletely，19wereprovedeffectiveandofwhich11distinctive.Conclusion:DopplarandvenousangiographywereessentialtothediagonosisofDVTandweshoulddiagnosticateandcureinseveralwaysintheearlytimetopreventthesevereresultsifdelayed. 【KEYWORDS】deepvein;thrombosis;lowerextremity;diagnosis;treatment 下肢深静脉血栓形成是临床上常见的疾病之一。其发病率呈逐渐上升趋势，如未经及时治疗，将会造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活。由于其可以导致肺梗死、造成血栓形成后综合征等，长期影响患者生活质量，其早期诊治日益受到重视。本文主要通过对我院一年来临床治疗20例DVT患者的诊治作一下总结。 资料和方法 一、基本资料 下肢深静脉血栓形成患者20例(21条肢体)男15例，女5例，男例女例3:1，年龄15—78岁，平均43．4岁。左下肢14例(70％)，右下肢5例(25％)，双下肢1例；外科手术后2例，长期卧床者2例，局部钝性组织挫伤1例，无明显原因者例15例。血栓形成时间最短6小时，最长15天，平均4.2天。 二、临床表现 本病例组中最常见的临床表现是下肢疼痛、肿胀或不同性质的沉重感，活动受限；体检浅表静脉扩张、皮肤温度增高，Homans征阳性，可伴有低热，重者肢端动脉搏动减弱甚至消失，出现股白肿甚至是股青肿。其中下肢肿痛和广泛肿胀18例，下肢暗红色1例，皮温升高者18例，Homans征（+）6例。足背动脉搏动减弱者4例。急性期多突然发病，患肢广泛性粗肿胀痛，小腿腓肠肌紧张饱满，压痛。局部皮色光亮、皮温高，全身发热，为急性静脉炎症阶段。转入慢性期后（13例）患肢明显肿胀，活动后加重，浅静脉曲张和皮肤毛细血管扩张。 三、方法 1、诊断方法 术前全部经彩色多普勒超声检查，6例经下肢静脉造影明确诊断。分中央型、周围型和混合型三类。病变部位：7例为髂、股静脉局限或长段血栓形成，10例为髂和(或)股静脉全段或多节段，3例轻度累及股静脉；14例为单左侧，5例为单右侧，1例为双侧，其中6例血管完成闭塞。周围型4例，中央型5例，混合型11例。静脉造影证实周围型可见股静脉及小腿静脉内充盈缺损或闭塞；中央型可见髂股静脉充盈缺损或完全闭塞，周围往往有扩张的细小侧支循环；混合型可见全下肢深静脉不显影或局段显影，浅静脉呈网状扩张。 2、治疗方法 采用取栓、溶栓、抗凝、祛聚及对症支持的综合治疗。手术取栓2例，为中央型DVT，术中尽量取净血栓。溶栓治疗（包括术后及未手术者）采取患肢足背浅静脉日1次静点尿激酶(UK)25—50万u，持续7—10天；应用低分子肝素12500u（或低分子肝素钙5u）皮下注射抗凝，12h一次，持续7—14d；日一静点500ml低分子右旋糖酐加复方丹参，10—14天为1个疗程；局部制动，患肢外敷芒硝、大黄等。后期改为华法林3mg，一般第l、2天华法林的平均维持剂量为5mg／d，这样INR可在4—5天内达到2.0—3.0。老年人、低体重者以及营养不良者应减少剂量至(2—4)mg／d，应用华法林3天后即检测凝血四项来调整其剂量使凝血酶原时间（PT）保持在25—30秒，凝血酶原活性至少为正常值的25℅—40℅。前2周每三天测1次凝血四项，之后四周