第一章 无菌术（Asepsis）.doc

第一章 无菌术（Asepsis） 无菌术的目的是灭菌、无菌、避免手术感染，以保证手术的成功。无菌术与手术基本操作号称手术之本，而无菌术又为本中之本，这是每一位参加手术人员都必须掌握的外科基本功。为使手术成功，防止感染，必须保证手术区所接触的一切物品都是无菌的；为保证无菌，必须进行无菌操作。每一位参加手术的人员必须牢固树立“有菌观念、无菌操作”的思想。无菌原则是一切外科操作必须遵守的最基本的原则，任何手术都必须在无菌条件下进行。 一、无菌术概念（Concept of asepsis） 1 无菌术（Asepsis） 无菌术是在手术、穿刺、注射、插管及换药等医疗过程中，对可能引起感染的各种感染源采取的预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度三个部分组成。 2 灭菌法（Sterilization） 灭菌法一般指预先用物理的方法，彻底消灭掉手术区及伤口接触的物品上所附带的所有微生物。此法包括以下几种方法： 2．l 高压蒸气灭菌法（High pressure sterilization） 此法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。灭菌包大小规格一般为55cm×33cm×22cm。蒸气压力103~138kPa（15~20lbf／m2）时，温度达121~126℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌的目的。 2．2 紫外线灭菌法（Ultraviolet sterilization） 此法一般用于手术室、换药室和病房等室内空气的灭菌。将无灯罩的紫外线灯管挂在离地面2米左右的空中，按2.0~2.5W／m3计算，决定使用灯管的数量。照射时间为30~60分钟。 2．3 煮沸灭菌法（Boilillg sterilization） 一般用于玻璃器皿、注射器及器械的灭菌。将水煮沸至100℃后持续15~20分钟。 2．4 火烧灭菌法（Flam sterilization） 用95％酒精燃烧灭菌，此法常使锐利器械变钝，仅在紧急情况下使用。 3 消毒法（Disinfection） 此法又称抗菌法（Antisepsis），常指应用化学方法来消灭微生物，如器械、手术室空气、手术人员手臂以及病人皮肤的消毒。此法不能杀灭单胞，因此，不如灭菌法彻底。 3．1 常用的化学消毒剂消毒方法 3．1．1 1：1000 新洁尔灭溶液，浸泡时间为10～30分钟。 3．1．2 75％洒精溶液，浸泡时间为 30分钟。 3．1．3 1：1000洗必泰溶液，浸泡时间为30分钟。 3．1．4 10％甲醛溶液，浸泡时间为30分钟。 3．1．5 2％戊二醛水溶液，浸泡时间为30分钟。 3．1．6 碘伏溶液，洗手擦干后涂抹于手、前臂及上臂下部。 3．1．7 0．5％碘尔康，用法同碘伏溶液。 3．1．8 灭菌王消毒液，用法同碘伏溶液。 3．2 甲醛蒸气熏蒸法（Formaldehyde Fumigation） 此法用于空气、丝线、毛刷等的消毒。方法是：室内空气消毒时在容器中放入高锰酸钾2．5克后加入4％甲醛5毫升，关闭门窗熏蒸1小时即可。丝线、毛刷等物品消毒时将上述药品放在容器中后置专用熏箱中熏蒸1小时。 4 灭菌与消毒处理原则（Principles of disinfection sterilization） 4．1 选择适宜的处理方法，使用合格的器材与药品（附表）。 4．2 保证处理的剂量，包括作用强度（或药物浓度）与作用时间，两者必须兼顾。 4．3 为防止影响效果诸因素（温度、湿度、有机物、酸碱度、化学拮抗物质、污染程度、微生物种类与穿透条件等）的变化导致消毒与灭菌失败，应在剂量上留有一定安全量。 4．4 加强监测，建立相应制度并坚持执行，所用方法应准确表达真实效果。 4．5 防止已灭菌或消毒的物品再污染，加强工作人员的无菌观念和提供必要的工作条件。 二、手术室的无菌要求及规则（Rules of asepsis of operating theatre） 1 除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员以外，其他人员未经许可不得入内。 2 凡患上呼吸道感染、咽峡炎或支气管炎者，均不得进入手术室。 附表 各种物命及器械消毒方法及时间（min） 3 进入手术室必须在更衣室更换手术室专用的清洁衣裤、鞋、帽子及口罩。离开手术室时应更换外出衣裤和鞋。 4 进入手术室后保持肃静，手术进行中尽量少说话及发问，严禁大声喧哗、吸烟。 5 无菌手术与有菌手术应分室进行，如不能分室应先做无菌手术，后做污染和感染手术。 6 参观手术人员须于患者准备好后方可进入手术室。听从手术室人员安排，不得随意走动，参观时不得距手术台太近，以免影响手术进行和污染手术区。 7 手术间避免自然风直接吹入，直通外面的门窗应关闭，手术进行时应