登革热培训 长乐市医院.pptVIP

并发症 急性血管内溶血—G6-PD缺乏；精神异常；心肌炎；肝肾综合征；急性脊髓炎；格林-巴利综合征。部分眼部疾病。 实验室检查 (一)一般检查：血白细胞减少80%低于4.0x109/L，最低达1.0x109/L，第4-5天降至最低，25-75%病人血小板下降，有发现血小板最低为0.8万，考虑病毒抑制骨髓所致。大便潜出血呈阳性。 实验室检查 (二)血清学检查：(1)单份血清补体结合试验滴度超过1：32； (2)红细胞凝集抑制试验滴度超过1：1280； (3)双份血清，恢复期抗体IgG滴度较急性期高4倍以上者，均可确诊； （4）发病5-33天抽血查登革热IgM、IgG抗体，具有早期，快速诊断的价值：目前省、市防疫站有检测这个项目； 实验室检测 急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断， 有条件可进行血清学分型和病毒分离。 诊断 1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。 2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。 3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。 诊断 登革出血热 ：1 .典型登革热症状；2.明显出血现象（束臂试验阳性），一般在病程5～8 天出现牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血等多器官大量出血；3.血小板减少（≤100×109/L）。血液浓缩：血细胞容积增加20％以上 诊断 登革休克综合征： 1 .登革出血热症状，2.登革出血热 实验室指标。3.休克症状、体征及实验室检查。 鉴别诊断 普通型与轻型登革热主要与麻疹，猩红热、流感、药物疹等鉴别 。 登革出血热主要与肾综合征出血热、钩端螺旋体病、败血症、流行性乙型脑炎、暴发性流脑、中毒型菌痢、恙虫病等鉴别 。 高危人群 1.二次感染患者 2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者。 3.老年人或婴幼儿。 4.肥胖或营养不良者 5.孕妇。 高危人群 临床表现 1.热退后病情恶化 2.腹部剧痛 3.持续呕吐 4.胸闷、心悸 5.嗜睡、烦躁 6.明显出血倾向 7.血浆渗漏征 8.肝肿大 9.少尿 高危人群 实验室指征 1.血小板低于50x109/L 2.血细胞容积增加20％以上 需要转诊 1.出血：牙龈出血、呕血、血便、咯血、血尿及阴道流血等出血现象，多病程5-8天出现。 2.发病3-5天后病情加重，如头痛、谵妄、呕吐、抽慉、昏迷或颈项强直等脑膜炎表现。 3.病情突然加重，皮肤变冷、脉速、昏睡或烦躁、出汗。 4.病程2-7天，出现烦躁、肢端湿冷、发绀、尿量少、脉速、低血压、脉压小、胸、腹水等。 5.血白细胞减少达1.0x109/L以下（第4-5天），血小板下降，低于2,0万以下。 6.肺炎、急性血管内溶血、心肌炎、肝肾损害、脑、蛛网膜下腔出血、呼衰等。 治疗 (一)休息：急性期宜卧床休息，恢复期避免剧烈活动，要注意观察病情。 (二)饮食：可给予流质或半流质饮食，以富于营养及容易消化为宜，保持大便通畅。 (三)降温：高热时先用物理降温，慎用止痛退热药如：奎宁、氨基比林、阿司匹林等，强的退热药当心虚脱，高热不退或中毒症状明显者，可采用补液、多种维生素补充，并加用少量激素(氢化可的松或地塞米松静滴)，但不超过3天，少量钾盐以缓解肌肉酸软。 治疗 （三）重症登革热的治疗。 除一般监测指标外，重症登革热病例还应动态监测电解质的变化。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。 1.补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。同时应根据患者HCT、血小板、电解质、尿量及血流动力学情况随时调整补液的种类和数量。 2.抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。 出血的治疗 （1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗 ； （2）严重出血者伴血红蛋白低于7g/L，根据病情及时输注红细 胞； （3）严重出血伴血小板计数低于30 x 109/L，应及时输注血小板。