剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断- ppt课件3.pptVIP

对典型超声图像超声医师诊断并不困难。但因患者就诊时间不同，或临床忽略早期超声检查，待检查时已无典型超声图像，易引起误诊 因此，遇有剖宫产史的早孕妇女，尤其伴有阴道出血者，应警惕瘢痕妊娠的可能性，超声医师应对本病有足够的认识，方可对不典型超声图像作出正确判断 * 谢 谢！ * * 多为小样本病例分析 * 近年研究认为，子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠也有关 总之, 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素, 剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关 * 子宫内膜的缺陷可以通过超声发现， * 剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部位的异位妊娠 ，常为挽救患者生命而行子宫切除术，给女性健康造成较大威胁。所以，明确其诊断和治疗方法十分必要 * 也就是我们今天要重点讲解的内容 * 首先我们来看一看…那么经…都可用来观察瘢痕妊娠，应该进行多切面扫查 * * 接下来我们来重点看一看瘢痕妊娠的超声表现， * 由于这类瘢痕妊娠的包块一般都比胎囊型的大，包块大时子宫完全呈葫芦状， * 那么哪些疾病需要与瘢痕妊娠鉴别？需要与瘢痕妊娠鉴别的主要有两个，一个是宫颈妊娠，一个是妊娠滋养细胞疾病，我们首先来看看宫颈妊娠 * 超声上，CSP在子宫下段瘢痕处可见妊娠囊或混合回声包块， * 对于混合回声包块型的瘢痕妊娠有时易误诊为妊娠滋养细胞疾病 高于正常妊娠，所以，做出超声判断时，一定要注意结合临床 * 关于瘢痕妊娠的治疗，这里也想作一个简述，希望超声医师能对此有一个初步的了解。目前多采用全身或局部药物治疗+清宫术、子宫动脉栓塞术+清宫术、子宫局部病灶切除术+子宫修补术、子宫全切术等 应强调个性化的治疗，根据多方面因素综合考虑，包括部位、妊娠囊侵入子宫壁深度及病灶大小等，以及患者对生育要求、经济状况 确诊瘢痕妊娠后，根据患者不同情况做出不同处理方案，对于有生育要求或较年轻的患者应尽量保留其生育功能 * * 经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理瘢痕妊娠的最佳选择，但UAE引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制或防止急性大出血，保留生育功能 （经腹子宫切开妊娠物取出术及子宫瘢痕修补术） * * 但值得注意的是， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠 妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕 * 瘢痕妊娠发生率 文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～1/2216 瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产） 瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～ 6% * 瘢痕妊娠由 Larsen 于1978 年首次报道，至 2002 年，经 MEDLINE 检索到的瘢痕妊娠19 例；2002至2007 年英文文献报道达 94 例。中文文献检索到相关文献百余篇，半数以上发表于近 5 年 因此，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声医师重视 * 近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因： 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升 现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现 对本病认识的提高，也使其发现率提高 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因 * 瘢痕妊娠的发病机制 导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目前还不清楚 各种学说中涉及较多的发病机制： 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由 * 于着床处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫肌层 剖宫产术损伤子宫壁肌层 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处 剖宫产术后切口愈合不良 * 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙 可能与剖宫产缝合技术有关 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引起切口愈合不良 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好 * 剖宫产术后瘢痕的超声表现 剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声 部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙 * 瘢痕妊娠的临床表现 均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最近一次剖宫产的间隔为 3 个月至 17 年不等 主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛 或表现为人工流产清宫术