高建忠中医点滴拾1.docVIP

高建忠中医点滴拾遗(二) (二) ????????? 1. 临床上治疗脾胃疾病时，要思维宽阔一点儿，要注意脾胃与肝的关系，即把握木与土的关系，四逆散为治疗肝郁之方，肝郁克脾时常用四逆散合四君，六君辈，这点大家都了解。治疗脾胃虚寒时用厚朴温中汤，理中汤辈不见效时，也可考虑从肝论治，可用理中汤合乌药，吴茱萸，甚至可以合暖肝煎。所谓“温中不愈暖肝愈”是也。同样，治疗胃阴虚用叶氏益胃汤疗效不佳时，可佐用一贯煎。后两点鲜为大家提及。《内经》上讲“土得木而达”，此之谓也。 2. 大吐之后周身大热，面赤，发热，为病重，胃阳浮越是也，需小心为之，不可乱投藿香正气治之，以甘草干姜汤加砂仁治疗为妙。郑钦安先生书上讲过。 3. 我认为金元时代是医学鼎盛时代，金元四家的著作虽都为纠偏之作，但都有自己独立的观点。纵观明清，虽明有景岳，献可等温补学派，清有天士，鞠通等温病学派，但是整体来看，明清医学都处于一个对中医学的整理时期，如明代王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编撰的《医宗金鉴》等皆为大部头之作。这个时代所创立的一些方子，如五味消毒饮，君臣佐使不分，去仲景，东垣远矣。 宝荣按：五味消毒饮虽君臣佐使不分，但临床效果相当好，何必非要拘泥于君臣佐使之分呢？如升降散中又何尝有君臣佐使呢？任何一张方子都是需要拿到临床上去检验的，临床效果才应该是检验方子好坏的唯一标准。此余观点与高老师不同也。 4. 再谈淡渗利湿。临床上见舌苔腻，脉濡或滑的湿邪阻滞的病人，某些医生一味用茯苓，泽泻，车前子等淡渗利湿药，使湿邪从下而走，不知此法反而遏制脾主升清的功能。本来湿邪阻滞的病人脾气，脾阳都比较虚的，若遏制脾主升清的功能，则脾会更虚。东垣多用风药如羌活，防风，葛根等治之，以“风能胜湿”故也，且风性轻扬，向上，顺脾之性。我临床多宗东垣之法，效如浮鼓。 宝荣按：痛泻要方虽非东垣方，但方中加用防风治疗泄泻，亦是从东垣意也。 5. 很多临床医生认为治疗中焦脾胃疾病药味宜多，药量宜大，我不这么认为。李东垣方虽药味比较多，但剂量还是比较轻的，很少有超过10克的药。原因一是宋金时代喜用散剂，即药物做的比较碎，煮汤喝就可以了；另一个原因我认为小剂量也会见功。现在临床医生不察东垣之意，不顾君臣佐使，堆砌药物，药味越开越多，剂量越来越大，是戕害脾胃也。 宝荣按：高老师虽宗仲景，法东垣，但余观其处方，方精药简，轻清灵动，有似天士之处，余深佩服。 6. 虫类药如蜈蚣，全蝎，石类药如代赭石，龙骨，牡蛎等，我一般不轻用，更不滥用，因虫类药，石类药皆对脾胃不好，病人服用后常感脾胃不舒服，即使必用也应该以小剂量为好，中病即止。勿要伤害脾胃。 宝荣按：温病学派似也不喜用虫类药，石类药，观叶天士《临证指南医案》及雷丰《时病论》可知。 7. 龙胆泻肝汤也是一张妙方，是苦寒泄热的代表方，其中君药龙胆草是相当苦寒的，前贤言：苦寒败胃。我临床一般用6克。有时治疗小儿之病，又嫌龙胆泻肝汤过于苦寒时，常用小柴胡汤加龙胆草治之，效果很好，方中有半夏，党参护脾胃。 8. 看书时要用心，我如遇到类似“神书”，“秘方”一类字眼的医书时必要多加揣摩，古人用“神”，“秘”之类的字时，绝不是随随便便的，必认为方中有不可言之妙处。 宝荣按：余认为初学医时仍不宜矜奇，若要明白二陈，四君之妙，也须下相当功力的，有老中医一生擅用小柴胡汤，难及也。须有相当功夫之后再看“神书”，“秘方”不迟，早看反而偾事。 9.道可道，非常道；名可名，非常名。医术，道也，不可言，不可传。