培训资料--预防艾滋病母婴传播中职业暴露的防范.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 药物预防的时间 暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。 * 方案 使用AZT预防职业暴露后的传播下降79%，目前推荐更积极的药物预防措施； 二联药物（基础治疗）： 去羟肌苷（ddI）+司他夫定（d4T） 司他夫定+拉米夫定（3TC） 齐多夫定（AZT、ZDV）+拉米夫定 * 方案 三联药物（扩展治疗）： 2种NRTI+PI（印地那韦IDV,奈非那韦 NFV） 2种NRTI+NNRTI（依发韦仑EFV） 逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性， 可以防止因污染源中的病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败 * 疗程 职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3～10天药物，其保护作用将会减低和不完全。 * 效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。 * 预防失败的原因 HIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒株，预防用药可能失败； 在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低； 从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。 * 如果暴露者是孕妇怎么办 如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎重考虑孕妇和胎儿的安全。 在动物实验中已经被观察到AZT、ABC、施多宁有致畸作用，ddI和d4T有致命性乳酸酸中毒的报道，佳息患有引起高胆红素的可能， 需仔细评估暴露后的危险性是否需要选择预防用药；如果选择预防用药还要避免使用有相同毒副作用的药物。 * 四、怎样避免职业暴露： 1、严格落实的制度 2、严格执行的个人健康监护 3、安全使用仪器设备 4、废弃物的消毒和处理 * 安全处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 * 普遍性预防的原则 对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 * 普遍性预防的原则 认真洗手 医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。 * 普遍性预防的原则 使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣 * 普遍性预防的原则 安全处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。 处理液体废弃物必须戴防护眼镜。 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。 * 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 主任医师 胡丽砂 一、HIV职业暴露的概念 二、HIV职业暴露的危险性 三、HIV职业暴露的处理原则 四、怎样避免职业暴露 * 一、HIV职业暴露的概念 定义:病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的黏膜。 * 暴露的途径： 皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。 粘膜暴露： 粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。 * 职业暴露的传染源 就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。 由于艾滋病的无症状感染