康复护理-脑外伤患者的康复护理.pptVIP

脑外伤患者的康复护理 　　　　　康复护理教研室 康复护理 脑外伤患者的康复护理 * 案例导入 患者，男，于2012年3月2日晚6时，汽车翻车掉进1米深沟中，头着地，当即昏迷，120车赶到送往医院，MRI检查示：双侧基底节出血，立即手术治疗。目前术后10天，患者四肢运动功能差，并伴有意识障碍。 请问：1.如何进行具体的康复护理评估？ 2.针对患者的意识障碍，如何进行 康复护理？ 康复护理 * 学习目标—技能目标 颅脑损伤主要康复护理评估方法 颅脑损伤病人急性期的康复护理措施 颅脑损伤病人昏迷阶段的康复护理措施 颅脑损伤病人昏迷阶段后的康复护理措施 * 学习目标—知识目标 掌握颅脑损伤的定义、病因 熟悉颅脑损伤病人的康复护理诊断/问题 了解颅脑损伤病人康复护理目标 掌握颅脑损伤临床表现与分型 * 一、知识准备 脑外伤指头颅和脑受到外来暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高。 craniocerebral trauma head injury，CTHI * 损伤严重程度的评定 意识障碍期损伤程度的评估 格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale, GCS)是国际上公认的区分昏迷严重程度的量表，对颅脑外伤预后也有估测意义。 二、康复评定 * 损伤严重程度的评定 连续记忆恢复后损伤程度的评估 患者意识清醒后可以通过伤后遗忘评估损伤程度。伤后遗忘是指受伤后记忆丧失到记忆恢复所需的时间。患者是否恢复了记忆可以通过Galveston定向遗忘试验(GOAT)进行检查。通过提问表中的问题，检查患者的记忆回答错误予以扣分，100减去总扣分为GOAT分。正常为100～75；异常边缘为74～66；异常为66以下。 二、康复评定 * 行为障碍的评估 测定行为基线 首先观察和记录患者12小时内做的每一件事情，从中找出哪些违反常理或反社会性的不恰当行为。然后从中选出出现频率最高、持续时间最长的不恰当行为作为首先要处理的靶行为在治疗过程中可对靶行为每日每12小时观察记录一次，每次1小时，一般在早晨8时和晚上8时进行，以观察靶行为在治疗中的反应。 二、康复评定 * 行为障碍的评估 行为评分 对每小时靶行为出现的次数进行评分，难得见到一次为1分，每增加3次增加1分，每小时超过25次或任何时候都有评10分。 二、康复评定 * 运动障碍的评定 颅脑损伤后引起的运动障碍是多种多样的，一般以上运动神经元损伤所致多见，如出现痉挛、挛缩、偏瘫、截瘫、共济失调。 二、康复评定 * 三、康复护理目标 患者意识障碍通过有效的治疗及感觉刺激训练，能得以尽快恢复。 患者认知功能通过康复训练和重新学习能重新获得其功能。 患者通过ADL训练能有效恢复ADL功能，重新回归社会。 * 四、康复护理措施 急性期 定时变换体位和保持良好的肢位 昏迷状态使患者的体位长期固定，这样不仅易产生压疮，而且可以导致关节的畸形挛缩。经常进行体位转移和保持良好的肢体位置(参见脑血管疾病的康复护理)，如每2小时进行1次体位转移，有助于预防肺部感染和促进其康复。 * 四、康复护理措施 急性期 关节被动活动 一般每次可被动活动全身肢体各关节3～5回，每日1～2次。活动时注意手法轻柔，避免疼痛和损伤。 * 四、康复护理措施 急性期 呼吸管理 呼吸管理是脑外伤全身管理的重要一环。当脑外伤累及到呼吸中枢，可以产生呼吸障碍，呼吸障碍使呼吸道内的分泌物无法排出，易并发肺炎，从而又进一步加重了呼吸障碍。因而这类患者常需要做气管插管及气管切开，实施人工呼吸或机械呼吸，这就要求对呼吸障碍进行严格的管理，防止呼吸道阻塞和肺部感染。保持呼吸道通畅可以采取定时变换体位，进行体位引流，拍打背部等措施。 * 四、康复护理措施 急性期 坐位训练 早期坐位训练应根据患者的病情而定，病情重、昏迷深、合并症多，颅内压持续高于24mmHg，应严禁坐位。与此相反，病情轻、昏迷浅、合并症少，颅内压稳定在20mmHg以内，可在严密的观察下逐步坐起。头部的位置可由15°、30°、45°、60°、75°、90°分阶段进行。在坐起过程中一旦意识障碍加重应立即停止。 * 四、康复护理措施 昏迷阶段 脑外伤的患者经过积极的外科处理，病情稳定，颅内压维持在20mmHg以下，持续24小时以上，患者即可转入康复病房，在继续进行积极的治疗的同时开始进行全面的恢复期康复。 此时除了应继续进行急性期的康复治疗外，可以对患者进行感觉刺激以促进患者觉醒及诱发运动