临床科室院感管理质量考核标准规范.doc

临床科室院感管理质量考核标准（2013版） 年 月 项目 内 容 分值 得分 扣分原因 无菌技操作执行情况及无菌物品管理 1、无菌技术操作时遵循无菌技术操作原则：衣帽整洁，戴口罩，洗手，持物钳只用于钳取无菌物品，无菌容器使用符合规定，取用无菌溶液符合要求，严禁直接在瓶内蘸取无菌溶液，戴无菌手套符合规定。 4 2、使用无菌包时应检查：①灭菌标识②包名③灭菌日期④失效期。如包内物品一次未用完，须注明开宝日期及时间，无菌物品一经取出即使未用完，也不可放回无菌容器内。一份无菌物品仅供一位病人使用。不得使用湿包、过期包及包外包内化学指示物未变标准色的包。 2 3、无菌无菌—2次/周，出现超时、松动、可见污染时立即更换）；接触置管穿刺点或更换敷料时，手卫生规范；注射药物前用75%酒精或含碘消毒剂消毒导管链接端口，待干后注射药物；怀疑发生导管相关感染时，及时拔除导管，进行导管尖端的微生物培养；每天进行必要性评估，尽早拔管。 5 3、导尿管相关尿路感染防控措施：每天进行评估，无不必要的留置导尿；正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的.无菌屏障；消毒尿道口操作规范，男女顺序无错误，棉球不重复使用；置管过程中如尿管被污染应当重新更换尿管；妥善固定尿管，集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面；保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动和搬运时夹闭引流管；不常规使用含消毒机或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染，长期留置导尿管患者，不频繁更换导尿管；维护导尿管时手卫生规范，每日清洁或冲洗尿路口；出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学监测。 5 4、手术部位感染防控措施：缩短患者术前住院时间；术前备皮在手术当日进行，去除手术部位毛发时，不使用刀片刮除毛发；消毒前彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染，正确消毒手术部位皮肤，合适的消毒剂、合适的消毒方式、合适的消毒范围；围手术期抗菌药物使用规范；手术人员严格进行外科手消毒；重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症；手术中医务人员严格遵循无菌技术原则和手卫生规范；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml的患者，术中对患者追加合理剂量的抗菌药物；术中首选密闭负压引流，术后保持引流通畅，根据病情尽早拔管；出现手术部位感染，及时送检。 5 1、输液网套一用一消毒；氧气湿化瓶、止血带、非一次性使用的各种管道及各种引流瓶交供应室统一清洗、消毒、干燥； 2 口腔科院感管理质量考核标准（2013年版） 年 月 项目 内 容 分值 得分 扣分原因 无菌技操作执行情况及无菌物品管理 1、无菌技术操作时遵循无菌技术操作原则：衣帽整洁，戴口罩，洗手，持物钳只用于钳取无菌物品，无菌容器使用符合规定，取用无菌溶液符合要求，严禁直接在瓶内蘸取无菌溶液，戴无菌手套符合规定。 4 2、使用无菌包时应检查：①灭菌标识②包名③灭菌日期④失效期。如包内物品一次未用完，须注明开包日期及时间，无菌物品一经取出即使未使用，也不可放回无菌容器内。一份无菌物品仅供一位病人使用。不得使用湿包、过期包及包外包内化学指示物未变标准色的包。 2 3、无菌无菌 员工录用管理制度 为规范试用期员工的管理和辅导工作，创造良好的试用期工作环境，加速试用员工的成长和进步，特制定目标责任制制度。一、员工试用期规定?1、自员工报到之日起至人力资源部确认转正之日起。?2、员工试用期限为3个月，公司根据试用期员工具体表现提前或推迟转正。（一）、福利待遇?1、试用期员工工资根据所聘的岗位确定，核算时间从到岗工作之日起计算，日工资为：月工资÷（本月天数-休假天数）2、过节费按正式员工的1/2发放。3、按正式员工标准发放劳动保护用品。（二）、休假?1、试用期内累计事假不能超过3天，如果特殊情况超过3天需报董事长批准。?2、可持相关证明请病假，请病假程序和天数与正式员工要样。3、可请丧假，请假程序和天数与正式员工要样。4、不享受探亲假、婚假。?二、员工入职准备?1、身份证复印件一份，原件待查。2、学历证明复印件一份，原件待查。 ?3、县级以上人民医院的体检报告。4、4张一寸照片?5、部分职位（如出纳、收银员、司机、仓管）试用期员工还须须准备房产证明、户口本、直系亲属身份证复印件等。三、行政手续?1、试用人员手续办理完毕后，由行政部向试用期人员发放办公相关用品。?2、发放工作牌，办理考勤卡。?3、试用期人员需要食宿的、由行政部安排住宿和就餐。?4、将试用期人员带入用人部门。四、用人部门指引1、试用员工的直接上级是“入职指引人”。2、带领试用期员工熟悉本部门及其他部门，向其介绍今后工作中要紧密配合的部门及员工，同时介绍