全科医生技能考核大纲及评分标准规范__.doc

沈阳市全科医生技能考核大纲及评分标准 “三基”训练是提高全科医生整体业务素质的重要途径和根本保证，为使学员更好地巩固已学知识，并对学习成果进行测试，对培训质量进行整体评估，特制定沈阳市全科医生技能考核大纲及评分标准。 考核目标：检验学员对部分基本理论、基本知识、基本技能的掌握和应用能力。以人民卫生出版社出版的第六版《诊断学》、《内科学》、《外科学》为标准。 考核方式：技能操作与口试相结合。各医院可结合实际情况灵活掌握。 试题难易程度：难易适中题80%。 分数分配：《诊断学》部分20%、 《内科学》部分40%、 《外科学》部分40% 一、肺脏听诊 [重点考核]：主要考核听诊基本功、罗音 [一般考核]：正常呼吸音、异常呼吸音 [考核内容]： 1、肺部听诊的基本手法及注意事项 2、罗音：罗音的分类、特点、发生原理及其临床意义。 湿性罗音(水泡音)：大、中、小水泡音。 干性罗音：哨笛声、鼾音。 3、正常肺部呼吸音的种类(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管呼吸肺泡音)特点及其分布。 4、异常呼吸音及其临床意义。 （1）呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。 （2）异常支气管呼吸音及其意义。 （3）异常支气管肺泡呼吸音及其意义。 [评分标准]：（共15分，） 手持听诊器胸件手势正确 双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸（体）件（0.5分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上，不隔衣服（0.5分） 2、听诊顺序 听诊的顺序由肺尖开始 （1分）；自上而下、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1 分），背部（1分），而且注意上下左右对称部位进行对比（1分） 。每一部位至少听1——2个呼吸周期（1分）。左侧听诊时应避开心脏。（1分） 听诊耳语音 （1分） 嘱受检者用耳语的声调重复发“一、二、三”音，检查者将听诊器胸件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字音，在两侧对称部位比较其强度与性质的改变。注意左侧听诊时应避开心脏。 听诊胸膜摩擦音（1分） 请受检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。 罗音 分类正确（1.5分） 临床意义（1.5分） 异常呼吸音 肺泡呼吸音的变化的临床意义（0.5分） 异常支气管呼吸音的临床意义（1分） 异常支气管肺泡呼吸音的临床意义（0.5分） 心脏听诊 [重点考核]： 掌握心脏的听诊方法； 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全； 房颤、期前收缩的听诊特点； [一般考核]：心包摩擦音、奔马律、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 [考核内容]： 1、各瓣膜听诊顺序 2、各瓣膜听诊区部位 3、第一、第二心音及其两者的区别 4、心音变化：主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义、心率与节律变化、杂音 5、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全杂音的部位及特点。 6、房颤、期前收缩的听诊特点。 [评分标准]：（共 20分，） 1、心脏听诊：心率(与脉率相比较)(0.5分)、心律(是否齐整、有否早搏)(0.5分)；心音(注意强弱)(0.5分)。 2、考官指定考生在被检查者人体上正确指出：常用的心脏5个听诊区的名称及位置(共5分) 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，正常于第5肋间左锁骨中线内侧0.5厘米处，又称心尖区。(1分) 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋。(1分) 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间(1分) 主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间(1分) 三尖瓣区：在胸骨左缘第4、5肋间。(1分) 3、听诊演示顺序正确(在被检查者人体上) 从二尖瓣区开始(0．5分)—〉肺动脉瓣区(0．5分)—〉主动脉瓣区(0．5分)—〉主动脉瓣第二听诊区(0．5分)—〉三尖瓣区(0．5分)。 房颤听诊特点（1. 5分） 期前收缩的判定（1. 5） 二尖瓣狭窄的心脏听诊特点（1分） 二尖瓣关闭不全的心脏听诊特点（1分） 主动脉瓣狭窄的心脏听诊特点（0.5分） 主动脉瓣关闭不全的心脏听诊特点（0.5分） 三、腹部触诊 [重点考核]： 1、腹部触诊的基本要求 2、触诊内容；腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块 3、脏器触诊：肝、、胆囊 [一般考核]：脾脏、麦氏点的触诊 [考核内容]： 患者体位、触诊手法及触诊内容； 腹部紧张度的检查； 肝脏触诊的要点及内容； Murphy的检查手法及临床意义 脾脏触诊平卧位及侧卧位的手法 麦氏点的触诊 [评分标准]（共10分） 患者体位（0.5分）：检查者手法（1分）、触诊顺序（0.5分）、双手触诊法的应用（0.5分）、炎性包块和肿瘤性包块（良、恶性）的区别（1分） 腹部紧张度的检查：压痛（0.5分）、反跳痛（1分）、肌紧张（0.5分） 肝脏触诊的要点及内容（2.0