医院护理管理评价标准规范.doc

医院管理年活动临床医技科室护理质量管理考核评价标准 评价内容 评价要点 评价方法 分值 得分 尚存缺陷 1 健立科室护理质量管理小组并进行护理质量管理 （4分） 1、有健全的护理质量考评组织，实行护理质量控制工作 2、有工作职责 3、有护理质量控制标准 4、有考评制度及记录 每项1分 4 　 　 2 实施对护士的绩效考核和工作评价（2分） 护士长对本科室绩效考核和工作评价每年不少于1次，并有记录 查看资料 2 3 有健全的护理工作制度 （4分） 有各项护理工作职责 各类疾病护理常规 各项技术操作规程 有落实上述内容相匹配的设备和工作制度 查看资料 4 　 　 4 护士知晓并落实相关护理工作制度，岗位职责，护理常规、操作规程(6分) 1、护理人员熟知所涉及的制度、职责、常规等 2、认真执行护理工作制度和岗位职责 3、技术操作体现以人为本，流程符合消毒、隔离、安全有效的原则。 现场察看 每项2分 6 　 　 5 建立并实施基础护理质量评价标准（2分） 1、建立基础护理质量评价标准 2、实施标准 查看资料 每项1分 2 　 　 6 建立并实施专科护理质量评价标准（2分） 建立专科护理质量评价标准 实施专科护理质量标准 查看资料 每项1分 2 　 　 7 建立质量可追溯的机制，定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进过程中（4分） 1、有明确的质量管理目标 2、有切实可行的达标措施 3、有持续不断的评价方法 4、有快速准确的反馈系统 查看资料 每项1分 4 8 按照《病历书写基本规范（试行）》进行护理文件书写，有定期的质量评价（4分） 每月抽查病历，查看护理文件书写质量，合格率≥95％ 查看资料 4 　 　 9 有重点护理环节的管理，应急预案与处理程序（2分） 建立重点护理环节的管理与应急预案及处理程序,并有可操作性 查看资料 现场询问 2 10 有明确的服务理念，体现人性化服务，尊重患者隐私 （5分） 1、对护士进行服务理念相关教育和培训，护士对护理服务理念知晓率达100％ 查看资料 1 有向患者告知的工作程序及个人隐私保护的规定 执行向患者告知的工作程序及隐私保护的规定 查看资料 现场询问 4 11 尊重与倾听患者或家属意见，不断改进服务工作 （3分） 有收集患者或家属意见、建议的制度和措施 提供咨询,患者满意度≥90％ 3、有家属座谈会，记录内容完整 现场查看 查阅资料， 3 12 基础护理与等级护理的管理措施到位（4分） 1、实施基础护理与分级护理标准 2、制定符合病人状况的护理计划 3、护理记录要有真实性、准确性、完整性、及时性和连续性，与病人实际保持一致 4、配备必要的设施和人员保证基础护理，分级护理的落实。 查看资料 每项1分 4 13 治疗护理措施规范到位（4分） 严格执行操作规程、查对制度，确保患者用药、治疗服务规范，危重病人送药到口 现场查看 4 14 围手术期护理（2分） 建立围手术期患者手术前访视和术后支持服务制度与程序，并严格落实。 查看资料 询问病人 2 15 康复及健康教育，对住院患者适时提供健康教育，对所有出院患者进行健康指导(3分) 病人对自身疾病配合治疗方面有关知识了解 对主要药物服用方法及注意事项了解 对出院后治疗康复注意事项有了解 查看资料 询问患者 3 16 护理工作细致、安全、到位 (4分) 1、对需医技检查的病人，实施必要的检查前准备、安全指导和检查后的观察，并有记录 2、依据护理常规和等级护理标准要求，按照护理程序，密切观察患者病情变化，及时、准确记录。 查看资料 每项做不到扣2分 4 17 对危重症患者护理措施到位（5分） 1、有危重患者护理常规 2、对危重患者制定护理计划，措施具体 3、按计划落实各项措施并及时记录 4、制定对危重患者实施护理操作时的安全措施 5、制定各种意外事件应急处理预案 查看资料 每项1分 5 18 按科室要求配备监护仪、呼吸机并且保持性能良好 （7分） 监护仪有专人管理 护士熟练使用监护仪 监护仪定点存放 定期检查，有检查纪录 建立仪器测试制度，并有测试记录 6、器械完好率100％ 7、有保证呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性的措施 现场察看 每项1分 7 19 健全护理查房制度 并认真落实 （5分） 建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度 查看资料 2 科护士长行政查房1次／月；业务查房1次／月；夜查房1次／周 有相应记录 查看相关记录 每项1分 3 20 护理安全管理制度健全，措施到位 （21分） 1、建立护理差错上报、登记管理制度 查看资料 2 2、建立