口腔科医院感染管理质量控制标准规范.doc

口腔科医院感染管理质量控制标准（2007版） 检查内容 分值 检查方法及扣分标准 扣分理由 扣分 一、基本要求（14分） 1、必须将口腔诊疗器械的消毒工作纳入医疗质量管理。 2、对所有病人实行标准预防的隔离措施。 3、严格执行无菌技术操作。 4、手机、车针等诊疗器械应配备足够数量以保证消毒周转。 5、口腔手术室、器械消毒室、诊疗室、镶复室、拍片室等应分别制订医院感染管理制度、控制小组名单及职责，消毒隔离制度，器械维护与保养制度，医疗废物处理制度。 6、做好门诊日志登记；做好手机使用登记工作，内容包括：①专科医院做好供应室与使用科室、使用科室与医生的手机数量交换登记；②综合医院做好就诊病人姓名、使用手机的编号、灭菌时间等登记。 7、从事口腔诊疗服务和消毒工作的医务人员应当掌握医院感染预防与控制方面的知识。 8、医务人员应每两年检查一次身体，3~5年加强一次乙肝疫苗。 14 方法： 查看：规章制度、日门诊人数、手机数量、登记情况、相关培训记录、体检记录。现场考核5-10名医生、护士。 扣分标准： 第1项未达要求扣3分 第4项未达到要求扣4分 第7项未达到要求扣2分， 其余各项未达到要求扣1分。 二、基本设施（20分） 1、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理。 2、设器械清洗室和消毒室，配备清洗池、清洗用具，超声波清洗机（推荐高频机）、酶清洗剂，防护设备（防护镜、口罩、帽子、橡胶手套、防渗围裙、袖套）。 3、灭菌器、空气消毒设施性能良好，满足需要。化学消毒剂符合规定，浓度达标。 4、无菌物品在无菌柜保存，其他器械放在固定位置，有明显标识。 20 方法： 现场查看，对化学消毒剂进行检测。 扣分标准： 第1项未达到要求扣5分， 第2项共10分，每缺一项扣1分。 第3项未达要求扣3分 第4项未达要求扣2分  检查内容 分值 检查方法及扣分标准 扣分理由 扣分 三、消毒、灭菌原则(否+15分) ★1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2、诊疗器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器；如使用2%戊二醛灭菌剂，必须每周进行有效浓度的测定，两周必须更换，使用前必须用无菌水充分冲洗。 ★3、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械（包括洁牙器）、探针、镊子、敷料等，使用前必须达到灭菌。 4、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒；各种修复体、矫治器等进入病人口腔前要消毒；对三用枪头、光固化机等要有消毒或隔离措施。 5、凡接触病人体液、血液的修复和正畸印模、模型等物品必须消毒，可用物理或化学方法消毒。 6、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。 7、从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。 8、使用的消毒剂必须有卫生部颁发的“卫生许可批件”，且在有效期内使用，并严格监测浓度，做好记录。 9、使用的消毒器械必须有卫生部颁发的“卫生许可批件”和省食品药品监督管理局颁发的“医疗器械注册证”。 10、科室必须保留“卫生许可批件”和“医疗器械注册证”的附件复印件，熟悉产品的使用范围和注意事项。 11、消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存，在保存过程中一旦再污染应再次进行消毒或灭菌。 15 方法： 查看各器械清洗、消毒、灭菌操作流程，现场查看１～２例。 扣分标准： 第1、3项为否决项 第2、4、5项未达到要求扣3分 第6~11项未达到要求扣1分。  检查内容 分值 检查方法及扣分标准 扣分理由 扣分 四、无菌操作（否+10分） ★1、对每位病人操作前后必须洗手或手消毒。 2、戴手套操作时，每治疗一个病人应更换一付手套并进行洗手或手消毒。 3、诊疗操作时必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜。 4、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。 抽出的局麻药超过2小时后不得使用。 5、口腔门诊病人，在治疗前可先用漱口液漱口，减少口腔内微生物数量。 10 方法： 现场查看诊疗操作。随机抽查医生、护士各1名洗手。 扣分标准： 第1项为否决项 第2、3、4项未达到要求扣3分 第5项未达到要求扣1分。 五、口腔器材的清洗、消毒、灭菌（15分） 1、一般诊疗用品使用后应先清洗