吉林市临床用血检查标准规范.docVIP

吉林市医疗机构临床用血检查标准 （共100分） 项目 内容标准 标准分 检查方式 评分标准 实得分 备注 一、依法执业（10分） １、医疗机构应向卫生行政部门申请输输血科（血库）执业许可登记，经验收合格后在医疗机构执业范围内增加输血科或血库设置。 5 查验《医疗机构执业许可证》，实地查看 不符合扣５分 　 　 ２、输血科(血库)人员应由医疗、检验、输血医学等相关专业中专以上学历，具有国家认定的卫生技术职称的人员组成。均应经省级以上卫生行政部门培训并考核合格后方可上岗执业。人员配备应满足业务工作开展需求，人员与床位比1：1 2 O一1 6 0；输血科(血库)主任应具有大专以上学历或具有相关专业高级技术职称，三级医院输血科主任应具有三年以上工作经验；输血科(血库)工作人员应每年进行一次健康体检，建立个人健康档案。 5 查人员资质原件或复印件，查人员健康档案，查岗位培训考核合格证 医生、护士未取得执业资质每一人扣２分，职称、学历不达标，专业不符，人数不够、无岗位培训考核合格证的，每一人扣1分，可倒扣。 　 　 二、血液来源 （１０分） 医疗机构临床用血全部来自卫生行政部门指定采供血机构，医疗机构必须与采供血机构签订供血协议，除自体输血、急诊用血外，未经省卫生行政部门批准，一律不许自行采集血液,禁止使用原料血浆和直接使用脐带血。医院间不准自行调拨用血。 10 查供血协议，抽查库存和已发出血液与供血清单是否一致，追溯血液来源。 未签定供血协议或违反规定使用血液将一票否决。 　 　 三、用血计划（４分） 医疗机构按年度上报用血计划。与实际用量基本相符。 4 查阅用血计划报表 迟报、漏报扣1分，未报计划不得分。 　 　 四、输血管理组织 (５分) 医疗机构设立临床输血管理委员会（领导小组），成员由分管院长、医务科、输血科（血库）、临床科室主任及专家组成。每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次，临床输血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2次。 5 1.查批准设置文件和委员会人员组成。2.查输血管理会议记录 １、未设立临床输血管理委员（领导小组）会将一票否决。２、 无会议记录扣2分，缺一次扣1分。 　 　 五、功能分区（８分） １．业务用房面积：应满足工作任务和功能需要，三级医院输血科业务用房面积不低于2 O 0 m2，其他医疗机构输血科(血库)不低于8 0 m2。 4 现场查看 面积未达到要求扣2分。 　 　 ２．输血科（血库）建筑设施应满足工作需要，布局流向合理，设置清洁区、半污染区、污染区，标示清晰。功能区分为配血室、实验室、储血室、发血室、治疗室、洗涤消毒室和其他用房，生活区应配备适宜的生活设施。 4 现场查看 区域功能缺项、划分不清,每缺一项扣0.5分。 　 　 六、仪器设备（４分） 输血科应具有与其业务相适应的仪器设备。血液贮存专用冰箱2-6℃(具有温度显示和报警系统)；低温血浆贮存冰箱一2 0。C；血小板恒温振荡保存箱；配血用电子板台式离心机、普通血标本离心机、专用运血箱、显微镜、温度计、移液器；2—8℃试剂专用冰箱；2—8℃标本储存专用冰箱、融浆机、高频热合机；备用电源、空调、专用直拨电话、传真机、计算机及信息管理系统。全／半自动配血系统。功能仪器设备：血细胞分离机、血液低温操作台、生物安全柜。血库设备应配备储血专用冰箱2-6℃(具有温度显示和报警系统)；低温血浆贮存冰箱一20 oC；血小板恒温振荡保存箱；配血用电子板台式离心机、普通血标本离心机、专用运血箱、显微镜、温度计、移液器；2—8℃试剂专用冰箱；2—8℃标本储存专用冰箱、高频热合机；循环式水浴恒温箱；备用电源、专用直拨电话、传真机、计算机及信息管理系统。 4 现场查看 仪器设备不全，每缺一项扣0.5分。不能正常使用每台扣0.5分 　 　 七、管理制度（８分） １．输血科(血库) 工作制度至少包括： (一)人员培训和技术考核制度；(二)检验记录和核对制度；(三)血液保存、发放、输注和报废制度；(四)输血前病人血液标本采集、送检和接受登记制度；(五)输血后血袋回收登记制度；(六)输血后感染的追踪处理和登记报告制度；(七)试剂的认购、入库和领用制度；(八)消毒管理及污物处理制度，预防和控制经血液传播疾病制度；(九)仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度；计量管理制度；(十)受血者输血前检查制度；(十一)输血不良反应登记及回报制度，I(十二)交接班工作制度；(十三)临床输血审批制度；(十四)血液入出库检查规程；(十五)临床输血检测操作规程；(十六)试剂配制操作规程；(十七)仪器使用操作规程；(十八)输血科(血库)主任岗位职责；(十九)输血科(血库)工作人员岗位职责； 4 查阅规章制度的