年底体格检查检查参照标准规范.docVIP

脑膜刺激征检查评价参照标准 项目总分 考 核 内 容 应得分 实得分 评分细则 准备质量标准20分 仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡 规范洗手 医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱患者四肢放松 患者取去枕仰卧位，两下肢平伸 5 3 5 4 一项不符合要求扣1分未做不得分 操 作 流 程 质 量 标 准70分 （举手示意计时开始） 颈部抵抗感检查：左手托住患者枕部，右手置于患者胸前，嘱患者放松，左手屈其颈部，感觉颈部阻力，观察面部表情 布鲁津斯基征检查：再次用左手屈患者颈部，观察双下肢是否屈曲 左侧克尼格征检查：将患者对侧下肢髋关节和膝关节分别屈为90°，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135°，感觉上抬阻力，观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈曲 右侧克尼格征检查：将患者同侧下肢髋关节和膝关节分别屈为90°，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135°，感觉上抬阻力，观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈曲 恢复正常体位 （举手示意操作结束，停止计时） 20 10 20 20 2 一项未做扣8分 一项不符合要求扣5分 一项未做扣8分 一项不符合要求扣5分 做不到不得分 终末质量标准10分 操作熟练，手法正确 帮助患者整理衣物，致谢 报告体检结果 规定时间4分钟内完成（提前完成不加分） 6 2 3 动作僵硬扣3分 每超过10秒钟扣1分 总分 100 触诊肝脏评价参照标准 项目总分 考 核 内 容 应得分 实得分 评分细则 准备质量标准20分 仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡 规范洗手 医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱其腹部放松 患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲 训练患者做腹式呼吸 5 3 5 2 5 一项不符合要求扣1分未做不得分 腹式呼吸错误扣5分 操 作 流 程 质 量 标 准70分 （举手示意计时开始） 自脐水平以下沿腹直肌外缘向上触诊，腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶，腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬 用手指指腹或食指尺侧，感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时，有无肝脏从指下滑过 每次上移不超过2cm，检查至肝脏边缘或肋缘 自脐水平以下沿正中线向上触诊，腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶，腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬 用手指指腹或食指尺侧，感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时，有无肝脏从指下滑过 每次上移不超过2cm，检查至肝脏边缘或肋缘 触及肝脏时测量肝脏下缘距肋缘或剑突的距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm，询问患者有无触痛 叩诊肝上缘 做肝颈静脉回流征检查 （举手示意操作结束，停止计时） 10 10 5 10 10 5 10 5 5 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 做不到不得分 终末质量标准10分 1、操作熟练，手法正确：用腕关节活动为主，富有弹性，与腹式呼吸合拍 帮助患者整理衣物，致谢 报告体检结果 规定时间5分钟内完成（提前完成不加分） 5 2 3 动作僵硬扣3分 与腹式呼吸不合拍扣3分 每超过10秒钟扣1分 总分 100 叩诊心浊音界评价参照标准 项目总分 考 核 内 容 应得分 实得分 评分细则 准备质量标准20分 仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡 规范洗手 医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项 准备物品：标记笔和测量直尺 患者取仰卧位，暴露前胸部 5 3 5 5 2 一项不符合要求扣1分未做不得分 3～5缺少一项扣2分 操 作 流 程 质 量 标 准70分 （举手示意计时开始） 确定心尖搏动位置，有无心尖搏动视诊或触诊动作 确定肋间（包括确定左锁骨中线和从胸骨角计数肋间的方法） 自上而下，由外向内逐肋间扣心左界，从心尖搏动所在肋间扣至第二肋间，叩诊起始点不超过腋前线，每次移动不超过1cm，扣至变音处翻转手指，用笔标记部位 叩出肝上界沿右锁骨中线叩诊 自肝上界上一肋间自下而上，逐肋间叩心右界至第二肋间，每次移动不超过1cm，扣至变音处翻转手指，用笔标记部位，最远处扣至胸骨右缘为止 测量各标记部位至前正中线距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm 测量左锁骨中线至前正中线距离，用直尺水平测量，误差不超过0.5cm （举手示意操作结束，停止计时） 5 5 20 5 15 10 5 一项不符合要求扣2分 缺少一项扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 终末质量标准10分 操作熟练，手法正确：用腕关节活动为主，富有弹 帮助患者整理衣物，致谢 复测体检结果 规定时间5分钟内完成（提前完成不加分） 5 2 8