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PAGE 2 - 专业技术职务任职资格评审表 单 位：  姓 名： 现任专业 技术职务： 拟评专业 任职资格： 填表时间： 2010 年9月 日 四川省教育厅制 PAGE 15 - 基 本 情 况 姓 名 现 名 性 别 民族 相 片 曾用名 出 生 日 期 出生地 标 准 工 资 参加工作时间 参加工作时 学 历 身体 状况 健康 最高学历 层次 毕(肄、结)业时间 学 校 专 业 学制 学位 现任专业 技术职务及任职时间 现从事 何种专业技术工作 专业技术职务任职资格(取得时 间及审批机关) 现(兼)任行政职务及任职时间 何时加入中国共产党(共青团)任何职务 何时何地参加何种民主党派任何职务 参加何种学术团体，任何种职务 有何社会兼职 懂何种外语，达到何种程度 学 习 培 训 经 历 (包括参加专业学习、岗位培训或继续教育、国内外进修等) 起 止 时 间 专业或主要内容 学习地点 证明人 工 作 经 历 起 止 时 间 单 位 从事何专业 技术工作 职 务 年 月 — 年 月 年 月 — 年 月 年 月 — 年 月 年 月 — 年 月 年 月 — 年 月 年 月 — 年 月 年 月 — 年 月 年 月 — 年 月 任现职前主要专业技术工作业绩登记 起止时间 专业技术工作名称(项目、课题、成果等) 工作内容，本人起何作用(主持、参加、独立) 完成情况及效果 (获何奖励效益或专利) 任现职后主要专业技术工作业绩登记（一） 起止时间 (学年—学年) 承担教学工作内容 （班级、课程、周学时） 课时数统计 （学时） 完成情况及效果 (获 何 奖 励) 近五年教学工作量统计： 总时数： （教务部门盖章） 年均学时数： 任现职后主要专业技术工作业绩登记（二） 起止时间 担任班主任工作或学生 思想政治工作(班级、工作) 班主任工作年限统计 完成情况及效果 (获何奖励 ) 任现职以来担任班主任工作年限统计： （年） （相关部门盖章） 任现职后主要专业技术工作业绩登记（三） 日 期 著作、论文、重要技术报告、专业技术工作（项目、课题、成果等）的名称及内容提要 出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况、工作内容等 本人起何作用 （主持、参与、独立）、 完成情况及效果（获何奖励效益或专利） 任现职以来担任班主任工作年限统计： （年） （相关部门盖章） 考 试 成 绩 及 答 辩 情 况 日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 答 辩 情 况 公 章 负责人： 年 月 日 年度及任职期满考核结果 近三年年度考核结论分别为： 公 章 负责人： 　 年 月 日 单 位 推 荐 意 见 基 层 单 位 意 见 校评委会表决情况 应到人数 实到人数 赞成 反对 弃权 表决结果 公示情况 公示时间：自 到 公示结果 公 章负责人： 年 月 日 呈 报 单 位 意 见 主管部门或县人事职改部门意见 市 、 地 、 州或省级部门意见 负责人： 公 章 年 月 日 负责人： 公 章 年 月 日 评 审 审 批 意 见 专 家 评 议 组 或 同 行 专 家 意 见 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 赞成 反对 弃权 组长签字： 年 月 日 评审组织意见 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 赞成 反对 弃权 公 章 主任签字：