临床疾病康复学相关复习.ppt

肘关节的离断，上臂和肩部动作基本保持正常，其末端肱骨髁隆起，有利于接受腔的悬吊。肘关节离断是理想的截肢部位。 * * 8）肘关节离断： 要尽量保留长度，残肢越长，杠杆力臂越大，其旋转功能保留也越多，越有利于假手旋转功能的发挥；同时，肌肉保留的越多就越容易获取良好的肌电信号，这对装配肌电假手是非常有益的。 * * 9）前臂截肢： 10）腕关节离断： 残肢保留了前臂良好的旋前、旋后功能，悬吊性能很强，使残肢功能得到最大限度的发挥。 6、儿童截肢部位选择的原则 尽量保留残肢长度 尽量做关节离断，保留远端骨骨骺 可以做肌肉成形术，不适合做肌肉固定术 不适合做胫腓骨融合 * * 上肢假肢的结构： 腕手机构—手头、手皮 接受腔 控制部分 连接件 三、上肢假肢 1、肌电控制假肢工作原理 传感器 肌电信号 放大 数字处理 功率放大 执行电机 大脑 肌电手头 肌电手——前臂截肢者好的选择 适应症：双侧前臂截肢 / 前臂＋上臂 / 双侧上臂 体外力源假手 单通道：只有手掌张、合 双通道：手掌张、合，旋腕 缺点：代偿功能有限 价格高 重量大 不适合装肌电手的情况 （1）残肢过短：无电极安放位置 接受腔固定不好 （2）疤痕过多：例如烧伤 （3）神经损伤：例如电击伤 2、前臂索控手 适应症：肌电信号差，经济条件差 自身力源假手 手头可以开闭 重量轻 价格低 缺点： 不能实现旋腕 手头开闭不如肌电手自如 上肢假肢接受腔与下肢假肢接受腔的区别： 承重要求不高，更重视定位和悬吊 3、上肢假肢接受腔 悬吊：前臂——髁上包容悬吊 腕离断——尺骨、桡骨茎突 4、上肢假肢的控制部分 装饰假手的控制部分：没有或很简单 肌电手控制部分：电极，放大和开关电路，驱动电机，电池。对假手功能起关键作用 锁控手控制部分：背带＋控制绳索，对假手功能起关键作用 上臂假肢与前臂假肢的不同 上臂假肢增加肘关节 上臂假肢接受腔悬吊：肩部和背带 截肢平面选择的原则 尽可能保留残肢长度，但是同时要考虑截肢部位软组织情况 腕关节离断截肢，保留尺骨茎突和桡骨茎突，保留前臂的内外旋转功能 5、腕离断截肢—腕离断假手 与普通前臂手的区别： 假手头比键手小一号 软性内接受腔 悬吊：腕部悬吊 优点： 腕离断不用肘关节悬吊，活动更灵活 缺点： 腕离断腕部偏粗，装饰效果较差 截肢后的康复复 习 一、安装假肢前的康复治疗 1、术前康复训练 2、术后康复治疗 3、残肢护理与保健 * * 1、术前康复训练 对于非急性外伤引起截肢的患者，建议在截肢手术前实施物理治疗、关节活动训练和肌力增强运动训练。 术前康复训练可以在术后改善全身功能，降低关节活动受限，提高控制假肢的能力和日常生活能力。 * * 2、术后康复治疗 1）截肢者的心理康复 截肢对截肢者精神上的打击胜过身体的打击，因此，心理上的康复尤为重要。 帮助截肢者结识一些穿假肢的残疾朋友，树立康复信心，患者之间的现身说法效果更好。 帮助截肢者面对现实，积极配合康复训练 * * 2）术后残肢锻炼 主要目的是： ①增强残肢血液循环，促进残肢康复和定型； ②降低残端敏感度，增强残肢力量和承重能力； ③防止关节挛缩畸形，纠正已经产生的挛缩，保持和增加关节活动度； ④增强肢体和躯干的肌力和协调性，为以后使用辅助器具做准备； ⑤防止卧床并发症，改善心肺功能，增强体质，促进早日全面康复，回归社会。 * * * * 术后3－10天的锻炼 残肢的主动性训练 身体其它部位的锻炼： 例如肩部、躯干、对侧下肢等 转移或行走训练（根据身体状况） 术后1－3天的锻炼 被动活动训练 * * 术后10－14天的锻炼 当伤口开始愈合时，残肢做轻微的等张训练 强调下列训练：臀－伸展、内收、外展、内旋 膝（膝下截肢）－伸展 身体其它部位的锻炼 转移和行走训练： * * 术后2－3周的康复训练 术后2－3周伤口愈合 残肢表面锻炼：降低敏感度，增强末端承重能力 残肢的肌力及活动范围训练 全身肌力、平衡协调能力等活动能力训练 转移训练 残肢消肿：弹性残肢套或弹性绷带 临时假肢穿戴后的平衡及行走训练 截肢术后至安装假肢前的的康复 目的： ---防止关节畸形 ---促进残肢定型 --- 防止卧床并发症 --- 促进早日康复