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动脉内注药后果讲解材料.pptx
动脉内药物误注
许旭东
不常见,主要是麻醉过程中。
有些药物可引进严重后果,如坏疽、肢体缺血、皮肤坏死、甚至截肢等。
常有永久性功能障碍。
即使没有组织缺损,仍会有长时间肢体功能障碍、温痛觉过敏,需要他 人照顾和长时间康复锻炼,长时间不能工作等。
危险因素
极度肥胖
病人不合作
肤色有色素沉着
胸廓出口综合征
穿刺操作人员粗心
血管走向异常
动脉和静脉三通接口相邻
动脉置管后,误注的机会约为1/5600~1/34407
临床表现
误注后30分钟内
疼痛、潮红、麻木、无力
30分钟~2小时
甲床苍白、毛细血管充盈时间延长
24小时内
皮肤斑纹、疼痛性肌痉挛、血管炎、麻木、运动机能丧失
24~36小时
肌肉肿胀、手指水肿、缺血挛缩、手的机能丧失
48小时内
出现骨间膜综合征
7天内
永久性收缩、横纹肌溶解
10~14天
坏死、坏疽、截肢
新生儿脐动脉内误注抢救药品
莫德玉等报道2例:误注抢救药品50%葡萄糖10ml、维生素C 0.5g、洛贝林0.3mg、5%碳酸氢钠10ml、10%葡酸钙10ml,结果患儿右侧臀部青紫、肿胀,渐而发黑、扩大,2天开始溃烂,2人皆死亡。
刘占女等报道2例:误注抢救药品50%葡萄糖20ml、维生素C 1.0g、可拉明200mg、5%碳酸氢钠10ml,次日发现右侧臀部发黑变硬,进而坏死破溃,所幸均未死亡,但成长后右侧下肢变细,发育欠佳。
原因:两条脐动脉均源于双侧髂内动脉,误注入起源于右侧髂内动脉的脐动脉可能致右侧臀部坏死。
动脉误注后损伤机制
去甲肾上腺素介导的血管收缩学说
Burn等用兔耳动脉实验,分别给入可卡因(增强肾上腺素作用)、妥拉苏林( α受体拮抗剂)、利血平(儿茶酚胺耗竭药),结果在注入硫喷妥钠后远端的缩血管作用被增强、消失、逆转、减弱或消失,但其后的动脉血流常常恢复正常甚至血管扩张。
提示去甲肾上腺素发挥了一定的作用,但不全是。
血管栓塞学说
Kinmonth等发现肝素化有助于减少硫喷妥钠注入后的组织坏疽,他们推测血栓形成有一定的作用。
Brown等发现注入硫喷妥钠后有溶血、血小板减少。Arquilla等发现动脉内置管增加血栓形成的机会,特别是留置时间大于48小时、管径粗、前端变细以及非四氟乙烯的套管
结晶学说
Waters等在1966年提出,给药远端可能会被药物的结晶阻塞,他们的实验表明,结晶阻塞后引发去甲肾上腺素释放,继而发生栓塞和坏疽。
Jones等认为一些药物在碱性环境下溶解度大,而在动脉血的pH环境下会迅速结成结晶。不但阻塞血管,还会引起动脉内膜化学炎症。但有人提出异议,用同样pH的等渗溶液不会产生类似硫喷妥钠样的血管收缩。
动脉内误注后的病理过程
数分钟到半小时
血管扩张、充血
48小时内
血管结构变化不明显
一周后
红细胞外渗、炎症反应
10天后
动脉血栓、坏死明显
动脉误注后的处理
机制复杂,无法在人类进行研究,尚无统一的办法。
维持远端的血流灌注
消除症状
中止或逆转动脉痉挛
维持或重新建立远端肢体血流
治疗缺血引起的水肿、骨间膜综合征、感染、坏死或坏疽
康复治疗。
第六步——特殊干预
局麻药注射
Sadat-Ali报道一例误注硫妥患者,12小时后两次注射0.5%利多卡因后循环恢复;Kinmonth兔耳实验发现4%普鲁卡因0.5ml可防止痉挛10分钟,但数周后坏死范围不小。
动脉扩张药
钙通道阻断剂、利血平、酚妥拉明均用过。利血平和酚妥拉明效果不显。Boudaoud下肢误注染色剂,先使用1%利多卡因、糖皮质激素、肝素、硬膜外无效,改用动脉内输注20 μg/(kg·min)尼卡地平,并增加到200 μg /(kg·min)持续数小时,再降至2 μg/(kg·min),总时间达24小时,临床指征及肢体缺血明显改善。
高压氧
Adir报道了一例误注美沙酮和氟硝西泮,用血管扩张药、低分子右旋糖酐、阿斯匹林无效,12天后用高压氧治疗,几乎完全消除了缺血症状。建议所有病人均可一试。
血栓烷抑制剂
血栓烷是一种炎性介质,促进血管痉挛和血小板聚集,与动脉注药产生的血管痉挛有一定关系。Zachary等利用兔耳模型评估了库拉索芦荟和他巴唑的效果,认为有一定作用,但阿斯匹林、强的松龙则没有效果。
糖皮质激素
Enloe用兔耳实验发现动脉内或肌肉注射地塞米松有效。也有人认为意义不大
肢体交感神经阻滞
星状神经节阻滞 可以减缓反射性动脉痉挛或长时间的血管收缩,有助于减轻疼痛、维持灌注、减轻痉挛。
腋路臂丛阻滞 特别是放置套管针持续阻滞有效。Berger报道一例误注可卡因的患者,用腋路阻滞40ml1%利多卡因,继而和0.5%布比卡因输注48小时,30分钟后疼痛缓解、顔色恢复正常、远
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