中医治疗乙肝心得.docVIP

DNA正常；用麦冬25g 乌梅15g 甘草15g 地胆草（地胆头）15g DNA不正常；；用麦冬25g 党参30g 黄氏30g 苦参15g 甘草5g二、乙肝的诊断 三、乙肝的西医治疗规范 四、慢乙肝常见的几种情况分析 1.大三阳，肝功能正常或不正常 2.小三阳，HBV-DNA阴性，肝功能正常，B超、血常规正常 （治疗目标） 或者HBV-DNA阳性，应注意加查肝纤维化指标，肝癌指标 3.HBsAg阳性，其余阴性 4. HBsAg、HBcAb阳性，其余阴性 5. HBcAb阳性 检查，根据临床表现作相关检查以排除病毒相关性心、肾、甲状腺等损害 五、治疗 1.肝功能不正常者（ALT、AST升高） 多从湿热论治，分为湿重于热，热重于湿或湿热并重 湿重于热：常用茵陈四苓散合平胃散加减（茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、苍术、厚朴、黄芩、连翘、浙贝、黄柏、牛膝）治疗。 热偏重者：常用甘露消毒丹去薄荷、射干，加用黄芩、连翘、浙贝、栀子、生大黄等；或用蒿芩温胆汤加味；亦常用茵陈四苓散合茵陈蒿汤加减（茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、栀子、大黄、黄芩、连翘、浙贝、半枝莲、忍冬藤、田基黄）治疗。挟阴虚内热者，可加用女贞子、旱莲草、生地、石斛等药物中的一二味；有出血倾向者，加茜草、白茅根；热甚者加银花、竹叶；挟瘀者，加桃仁、丹参；舌红绛瘀热者，加犀角地黄汤。强调湿热内蕴而肝功能不好者，不宜使用温补的参、术、芪等品。 必要时合用护肝药和针剂：常用水飞蓟素、阿拓莫兰、潘南金（门冬氨酸钾镁）、维生素C等 2.其余证型： 肝郁脾虚者，常用柴芍六君子汤加黄芩或逍遥散合平胃散加减（柴胡、白芍、白术、当归、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、黄芩、连翘、浙贝、黄柏）治疗。 肺脾气虚泄泻为主证者，用参苓白术散加茵陈治疗。肝脾不调，湿热泄泻者，用连朴饮合痛泻要方加减治疗。 肝肾阴虚者，用一贯煎加茵陈，或滋水清肝饮加减治疗。 脾肾阳虚者，予以茵陈术附汤合茵陈四苓散加减（茵陈、白术、制附片、干姜、桂枝、生黄芪、党参、猪苓、茯苓、泽泻、黄芩、连翘、浙贝）治疗。 3.湿热和瘀血每种证型均可用 清热解毒化浊片 4.大三阳肝功能正常 HBsAg阳性，其余阴性 小三阳，HBV-DNA阴性，肝功能正常，B超、血常规正常 以舌苔判断为准：无证可辨。 无症肝著患者，舌苔正常者，宜健脾补肾、清利湿热、活血化瘀并进，用如下方作散剂，每服5g，每日2次，缓图疗效，间有症状者可辨证与其他相应处方交替使用，如果该散剂和前述脾肾阳虚者处方合用疗效也很好。处方为：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，半边莲20g，女贞子30g，旱莲草30g，枣皮20g，木瓜30g，五味子20g，枸杞子20g，乌梅30g，海金沙20g，郁金20g，白矾20g，鸡内金20g，黑木耳20g，茵陈30g，丹皮20g，栀子20g，虎杖20g，大黄20g，威灵仙20g，蒲公英20g，车前仁20g，木香20g，黄芪30g，全瓜蒌30g，水蛭20g，没药20g，八月札20g，九香虫20g，苍术20g，黄柏20g，土鳖虫20g，熊胆6g。（现在又有加减变化） 大方丸剂。处方为：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，半边莲20g，蒲公英20g，败酱草20g，茵陈30g，栀子20g，虎杖20g，苍术20g，黄柏20g，女贞子30g，旱莲草30g，枣皮20g，木瓜30g，五味子20g，枸杞子20g，乌梅30g，白芍30g，甘草20g，海金沙20g，郁金20g，鸡内金20g，黑木耳20g，大黄20g，威灵仙30g，车前仁20g，全瓜蒌30g，水蛭20g，土鳖虫20g，九香虫20g，穿山甲15g，鳖甲15g，三七30g，丹参30g，没药20g，丹皮20g，八月札20g，木香20g，猪苓30g，茯苓30g，泽泻30g，仙茅30g，仙灵脾30g，补骨脂30g，肉苁蓉30g，灵芝30g，黄芪30g，肉桂20g，白术30g，神曲50g。诸药打成细粉，做水丸，每次服10g，每日2次，3个月1疗程，一般需要连用4个疗程以上。 5.肝硬化治疗： 肝积的早期，予以益气养阴、清热利湿、行气导滞、活血化瘀的抗纤方（茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、栀子、大黄、大腹皮、通草、鸡内金、厚朴、西洋参、鳖甲、桃仁、三七、甲珠）加减治疗。舌暗有瘀热象者，可酌加生地、赤芍、丹皮。其中西洋参一般用3～5g，捣碎与其他药同煎。亦可辨证予疏肝健脾、活血软坚的软肝方（柴胡、白芍、白术、当归、茯苓、茜草、白茅根、鳖甲、桃仁、三七、甲珠、西洋参、丹参、茵陈、田基黄）加减治疗。二方常配合（后方为散，每次3g,每日3次）或交替使用。 臌胀的患者，加大抗纤方中猪苓、茯苓、泽泻的用量，为20～30g。肝功能损害严重的，同样给予阿拓莫兰、潘南金、维生素C等护肝。低蛋白血症腹水的患者，可以间断补给人血白蛋白，有利于腹水的消退。腹膜炎的患者，