危急值报告处理制度试行.doc

成二院医〔2012〕7号 成都市第二人民医院关于印发 《“危急值”报告、处理制度（试行）》的通知 全院各科室： 为进一步做好危急、重症患者的医疗管理工作，及时有效地救治危重、重症患者，提高医疗质量，保障医疗安全，依照《临床实验室管理办法》等法律、法规要求，结合我院实际情况特制定并印发《“危急值”报告、处理制度（试行）》给你们，请认真组织学习并遵照执行。 附件：1.“危急值”报告、处理制度（试行） 2.危急值项目、报告范围 3.成都市第二人民医院危急值报告登记表（医技科室） 4.成都市第二人民医院危急值报告登记表（临床科室） 二〇 附件1： “危急值”报告、处理制度（试行） 一、“危急值”的定义 “危急值”，(Critical Values)是指当这种检查、检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到该信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则患者就可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、目的、意义 （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告、处理制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”项目、报告范围及报告程序 （一）危急值项目、报告范围（详见附件2）： （二）危急值报告程序： 1.门、急诊病人“危急值”报告程序：门、急诊医生在诊疗过程中，应详细记录患者的联系方式，如疑有可能存在“危急值”时，在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊办公室、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 2.住院病人“危急值”报告程序 (1)医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。 (2)临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检，如果误差在许可范围内，应在报告单上注明“己复查”。检验科应重新向临床科室报告“危急值”，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 (3)按照《病历书写基本规范》抢救记录要求，主管医生或值班医生必需在6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和针对结果采取的诊治措施。同时做好交接班。 3.体检中心“危急值”报告程序 医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。 4.医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。 四、处理管理程序： （一）“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。医技科室在发出“危急值”报告时，需要在“危急值”报告登记本上做好相应的登记；各临床科室接到相关医技科室“危急值”报告后，在“危急值”报告登记本上亦作好相应登记，根据“危急值”情况积极做好救治工作，并做好相应的病程记录。 （二）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告、处理制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告、处理制度落实情况，确保制度落实到位。 五、文件下发之日起，“危急值”报告、处理制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。质量管理部门对各临床医技科室“危急值”报告、处理制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告、处理制度持续改进的