手外伤及周围神经培训讲解.pptVIP

上肢神经损伤 （三）手术操作原则和方法 1 切口：长超越上，下关节，以利游离松动分支，延长神经干，多选用曲线形切口 2 显露：神经显露后用N.S纱布保护 3 游离：先由伤处近，远两段的正常神经开始，向伤处游离；游离时用橡皮片提起，注意勿伤分支 4 神经缺损的处理： 游离松解 改变神经位置 改变肢体位置 骨干缩短 神经延长 神经移植 五 修复神经的手术技术 （一）神经松解术 1 手术指征 神经挤压伤（腕管综合，尺神经，腓总神经伤） 神经缺血性压迫（止血带伤，缺血性肌挛） 神经牵拉伤（臂丛神经，坐骨神经） 灼性神经痛 放疗后疤痕压迫 器伤 2.手术及要点： （1）神经外松解术： 切除增厚的外膜 切除基底的疤痕或骨痂 将神经移到健康组织包围中 （2）神经内松解术： 切开神经外膜，分开神经束 将神经束由疤痕中松解出来 （二）神经其他手术（略） 臂丛神经损伤 损伤机制 多由牵拉伤所致 分类 上臂丛神经损伤 下臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤 临床表现 上臂丛 (C 5、6、7)损伤 腋神经支配的三角肌瘫痪致肩外展障碍 肌皮神经支配的肱二头肌瘫痪致屈肘功能障碍 下臂丛(C 8、T1)损伤 尺神经、部分正中神经、桡神经麻痹致手指伸屈障碍，手内肌萎缩 全臂丛损伤 上肢弛缓性麻痹 神经根感觉支配 C 5 ： 上臂外侧 C 6：前臂外侧及拇、示指 C 7 ： 中指 C 8 ： 环小指及前臂内侧 T1：上臂内侧中下部 治疗原则 开放损伤、手术伤——早期探查 闭合牵拉伤——观察3个月不恢复，手术探查 臂丛神经损伤临床查体 桡神经损伤 解剖概要 临床表现 肘上损伤 伸腕、伸拇、伸指前臂旋后障碍；垂腕畸形；手背桡侧及桡侧三个半手指背面皮肤麻木 肘部及肘下损伤 伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍 治疗 手外伤 手外伤的一般处理 手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手的损伤是十分常见的。据统计，手外伤占外科急诊总数的20%以上，占骨科急诊总数的40%。 手的结构精细，功能复杂。受伤时常伴不同程度的皮肤缺损，骨关节、神经、肌腱和血管的损伤。手外伤的处理较复杂，形态及功能要求较高。 ?临床表现????1.手的开放性损伤包括刺伤，切割伤，撕裂伤，挤压伤，爆炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损，及功能障碍或丧失。 2.手的屈肌损伤呈伸直位畸形，屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍，伸肌中央束断裂，近指间关节“钮扣”样畸形，侧束联合腱断裂，远指间关节呈锤状指畸形。 3.手的神经损伤，其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕，猿手或爪状手等畸形。 4.手的血管损伤可引起回流障碍，或缺血坏死，或呈伏克曼(Vokkmann)肌挛缩。 5.手的骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀，各种畸形及异常活动。 诊断依据????1.具有开放性或闭合性外伤史。 2.具有上述1项或多项症状及体征。 3.X线摄片可见骨关节损伤。 4.专科查体可发现神经肌肉，血管的损伤。 治疗原则????1.严重手外伤需现场急救，止血、包扎，转送条件较好医院。 2.开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。 3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复。 4.神经损伤应早期修复，污染或缺损者行二期移植。 5.肌腱断伤争取一期修复，污染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。 6.骨折脱位应先行内固定，要求牢固，以不影响关节面为最理想 用药原则????1.根据受伤性质具体选择用药类型及同类型的不同档次。 2.抗生素、维生素、止痛剂为常规用药。 3.如神经血管移植或断指再植，用药涉及面广且用药档次提高。 疗效评价????1.治愈：功能完全恢复或基本恢复。 2.好转：伤口愈合，骨折重定良好，固定完善；肌腱妥善修复，手指可轻微伸屈 术后处理S 常见的手外伤 手部骨折 肌腱与神经损伤 只要条件许可均应一期缝合，要求尽量减少对血运的破坏，对合整齐表面光滑 神经损伤提倡早期缝合，6—8小时以内，超过8小时条件不具备时，局部固定，2-3周后行二期手术。 4、挤压伤? ???门窗挤压可仅引起指端损伤，如积下血肿，甲床破裂，远节指骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤，多发性开放性