医学影像学-泌尿系正常和基本病变影像表现.ppt

 泌尿系正常和基本病变影像表现 概 述 泌尿器官包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。除肾脏与周围脂肪囊存在低对比外，其他泌尿器官与周围组织之间都缺乏自然对比，平片不能显示，需要造影检查。造影检查不但能显示其轮廓，还可观察它们的功能，对泌尿系统疾病的诊断有特殊的价值。 一、检查方法 腹部平片 尿路造影： 静脉肾盂造影或排泄性尿路造影 逆行性肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 CT和MRI 造影剂： 阳性造影剂：离子型：60% 泛影葡胺； 非离子型：碘海醇、碘必乐等。 阴性造影剂：空气（少用）。 静脉肾盂造影(排泄性尿路造影) 目的 显示解剖形态；了解排泄功能 准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验 （2）肠道准备 方法 取仰卧位－摄腹部平片－造影剂 20ml静脉推注－下腹加压－于 5’、15’、30’分别摄肾区片 －30’去腹压摄全尿路片。 正常排泄性尿路造影表现 肾实质：正常肾实质显影，密度均匀；肾盏分肾小盏和肾大盏。肾小盏呈凹陷杯口状。肾大盏分三部分：①顶端或尖部；②峡部或颈部；③基底部。肾小盏和肾大盏变异较多。肾盂：肾盂上连肾大盏，下连输尿管,多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。 正常肾盂静脉造影表现 肾实质 包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm，外缘光整；髓质形成15~20个肾锥体。 肾盂、肾盏： 肾盏可分为肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。 数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约2-4个肾大盏汇合而成肾盂。 正常肾盂形态变异较大，可为三角形、喇叭状、分支状或壶腹状。 输尿管：输尿管全长约25～30cm，上与肾盂相连，下与膀胱相连，分为三段即腹段、盆段和壁内段输尿管。壁内段输尿管由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约1.5cm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。正常输尿管边缘光滑整齐，可有折曲，宽度约为3～7mm。 膀胱造影 膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。正位观察：充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。侧位观察：膀胱呈纺锤形或直立卵圆形。 膀胱正常表现 位于盆腔内，圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀。 可因肠管、子宫的压迫而变形。 尿道造影 尿道：男性分前、后两部分。前尿道为尿道外口至尿道膜部，长13～17cm，自外向内分舟状窝、海绵体部和球部。后尿道自外向内分尿道膜部和前列腺部。尿道膜部长1～2cm，是尿道最窄部位，尿道前列腺部长3～4cm。中后壁上有一长约1cm的卵圆形充盈缺损，代表精阜。 女性尿道短而直，长约3～5cm。 （四）尿道 1、男性尿道 造影表现为弯曲细管状影，宽窄不等，边缘光滑 较宽的前部（13-17cm） ——包括舟状窝、海绵体部（最长部分）和球部（最宽处）。 较窄的后部（3-4cm） ——包括膜部和前列腺部，膜部为尿道最狭窄处 2、女性尿道 较短 逆行性肾盂造影 膀胱镜检查时，从输尿管导管插入输尿管，注入造影剂5-10ml，使肾盂、肾盏和输尿管显影。 用于静脉肾盂造影显影不良或不能做静脉肾盂造影者。 正常逆行性尿路造影表现 不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：①肾小管回流：表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；②肾窦回流：表现小盏穹隆周围不规则尖角状或带状致密影；③血管周围回流：表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；④淋巴管回流：表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。 泌尿系正常CT表现 肾平扫 1.肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称胎儿性分叶肾，肾实质局部外突，称为驼峰肾。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质密度均匀，不能分辨肾皮、髓质。肾周脂肪前后方可见肾筋膜，即Cerota筋膜，表现为纤细的致密线影。 增强检查 肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾实质内伸人，形成肾柱。注药后2分钟扫描，髓质明显强化，肾皮、髓质分界不再清晰。5分钟～10分钟后扫描，肾盏肾盂明显强化。螺旋CT增强扫描速度快，成像时间短，能连续观察上述各期强化表现。 输尿管 平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。