医学影像学四 疾病诊断.pptVIP

四 疾病诊断 （一） 脑肿瘤 分类： （一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织； （二）原发性和转移性； （三）良性或恶性； （四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约70％的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。 临床症状和体征 为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。 胶质瘤(glioma) 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最常见者为星形细胞瘤。 1.星形细胞瘤（astracytoma）：属于神经上皮组织起源的肿瘤，占颅内肿瘤的30%—35%，成人多发于大脑半球，儿童多见于小脑。 临床与病理 肿瘤按细胞分化程度不同分四级：Ⅰ、Ⅱ级偏良性，边缘较清楚，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，多呈浸润性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤常有囊变，囊内有肿瘤结节，易发生坏死和出血，血管形成不良，可见钙化。 ? 影像学表现 1．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。 2．CT表现： （1）Ⅰ级肿瘤： 平扫，多为脑内边界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶，瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不强化。 （2）Ⅱ-Ⅳ级肿瘤： 平扫，多为等、低、高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而强化明显，多为形态不规则、厚度不一致的强化环，可见壁结节强化，也可呈弥漫性强化。 恶性胶质瘤CT表现 3．MR表现： （1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化或强化轻。 （2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。 三脑室后部胶质瘤 多形胶质母细胞瘤 （右顶）恶性胶质瘤MRI表现 [诊断与鉴别诊断] 根据典型影像学资料，大多数肿瘤可以定位，80%可作出定性诊断。 2. 脑膜瘤(meningioma) 占颅内肿瘤15%—20%，中年女性较多。 临床与病理 脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。组织学分为脑膜上皮型、纤维型、过度型、沙粒型和血管瘤型。 [影像学表现] CT表现： 1、平扫（1）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度，边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2、增强扫描：肿瘤90%均匀一致强化，10%—15%呈不典型环状强化。 脑膜瘤CT平扫+强化 MR表现： 1、平扫：脑膜瘤在T1WI呈等或稍低信号，在T2WI呈高信号，少数呈等或稍低信号；脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈环形低信号； 2、增强扫描：呈中度以上强化，邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征。 脑膜瘤 [诊断与鉴别诊断] 根据典型影像学表现，结合脑膜瘤的好发部位、性别和年龄特征，容易诊断，少数不典型的脑膜瘤，需与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等鉴别。 脑膜瘤钙化 顶叶脑膜瘤 3、垂体腺瘤 垂体瘤(pituitary adenoma)约占颅内肿瘤的10％左右。发生于30-60岁成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。 [临床与病理] 分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类， 垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。 [影像学表现] X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。 CT表现： 1．垂体微腺瘤的CT表现 (1)垂体高度异常：垂体腺瘤40．0％～81．5％有垂体高度增加，但是垂体正常高度(男7mm，女9mm)这一标准难以被普遍接受。因为正常高度的垂体内发现微腺