医学影像学-第八章 泌尿系统各论二.pptxVIP

泌尿系统各论二泌尿系统结核 泌尿系结核多为继发性。其中最重要的是肾结核，而输尿管和膀胱结核多继发于肾结核。 肾结核(一) [临床与病理] 肾结核(renal tuberculosis)绝大多数由血源性感染引起，原发病灶主要位于肺。 其中90％位于皮质，10％位于髓质。 临床表现：早期多无明显症状，晚期出现尿频、尿痛、脓尿和血尿。并伴有消瘦、乏力、低热等全身症状。 影像学表现 X线：平片可见钙化。尿路造影：早期病变局限在肾实质时，表现正常；当肾实质空洞累及肾小盏时，显示肾小盏边缘不整如虫蚀状，并可见小盏外侧有一团对比剂与之相连；病变累及肾盏、肾盂或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影，逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及多发空洞共同形成大而不规则空腔。腹部平片 肾自截尿路造影肾小盏边缘不齐如虫蚀状尿路造影逆行造影逆行造影静脉肾盂造影尿路造影 逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及多发空洞肾结核CT表现 早期 表现肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，提示肾实质内结核性空洞；病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚。肾结核钙化时，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化。CT表现CT增强CT平扫CT增强CT表现肾CT平扫CT表现CT平扫 右全肾钙化（称肾自截）。CT表现CT表现 左肾结核进展期：左侧肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影。肾皮质变薄轻度强化。肾结核诊断与鉴别诊断 肾结核的诊断依赖于尿中查出结核杆菌和相应的临床及影像学表现，后者多以尿路造影和CT检查为主，可显示病变范围、程度和病期，特别是尿路造影能显示早期肾盏改变，CT则能敏感地发现病灶钙化，均有助于正确诊断。输尿管结核[临床与病理]输尿管结核(ureteral tuberculosis)多由同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染。 临床：尿频、尿痛、脓尿和血尿。 影像学表现 尿路造影：早期为输尿管全程扩张和管壁轻微不规则；晚期为管壁增厚，蠕动消失，出现串珠状表现；输尿管外形也可极不规则，呈扭曲状；严重者输尿管壁硬化、短缩和管腔狭窄，形似笔杆。串珠状和笔杆状表现是输尿管结核的特征。尿路造影输尿管结核与肾结核多并存。输尿管为不规则的狭窄与扩张，串珠状，边缘不整齐。尿路造影 双侧输尿管结核，表现输尿管呈笔杆状表现和输尿管壁增厚。输尿管结核诊断与鉴别诊断 输尿管结核影像学诊断主要靠尿路造影和CT检查，输尿管呈串珠样或笔杆状表现和输尿管壁增厚及并存的肾结核表现均是诊断的可靠依据。 膀胱结核[临床与病理]膀胱结核(tuberculosis Of urinary blad— der)多由肾、输尿管结核蔓延而致。临床表现：尿频、尿痛、脓尿和血尿。 影像学表现 尿路造影：膀胱壁局部不规则及变形，甚至形成充盈缺损。病变侵及全部膀胱粘膜时，显示膀胱壁内缘不规则。晚期，膀胱发生挛缩，体积变小，边缘不规整而呈锯齿状改变。逆行尿路造影还可发现膀胱输尿管反流。 CT和MRI：表现为膀胱壁内缘不规则，膀胱壁增厚和膀胱腔变小。尿路造影MR表现T1WI矢状位T2WIT2WI膀胱结核诊断与鉴别诊断膀胱结核早期影像学缺乏特征，晚期膀胱挛缩、变小、壁增厚，多有肾和输尿管结核表现，结合临床和实验室检查，多不难诊断。膀胱结核晚期需与慢性膀胱炎鉴别。后者虽有膀胱体积变小与壁的增厚，多合并假性憩室，且无肾输尿管相应改变，两者的临床表现也不相同，一般不难鉴别。 肾囊性疾病 单纯性囊肿 [临床与病理] 肾单纯性囊肿(simple cyst of kidney)极为常见，病理上囊肿可单发或多发，多起于皮质，常突向肾外，大小不等。 单纯性囊肿临床上多无症状。影像学表现X线：平片偶见钙化。尿路造影可见相邻肾盏、肾盂变形，但不造成肾盂肾盏破坏。CT：肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄，单发或多发，累及一侧或双侧肾脏。增强检查，囊肿无强化。偶可出血、感染和钙化而转变为复杂性囊肿，表现囊壁增厚、钙化，囊内密度增高，并偶可见气泡影。 肾囊肿MR表现 类似CT所见，类似尿液信号强度的长 Tl低信号和长T2高信号，增强囊肿无强化。在复杂性囊肿，由于囊液内蛋白含量较高或有出血性成分，在T1WI上呈不同程度高信号，而T2WI上仍维持较高信号。 肾囊肿CT平扫表现左肾圆形水样低密度灶。左肾盂受压变形。 肾囊肿CT平扫及增强表现双肾多发皮质和肾盂囊肿增强无强化。 肾囊肿CT增强表现 双肾囊肿合并左肾感染。 肾囊肿CT平扫及增强表现右 肾 囊 肿 出 血,增强无强化 肾囊肿MR表现 左肾囊肿呈长 Tl低信号和长T2高信号。T1WIT1W冠状面IT2WI肾囊肿诊断与鉴别诊断 USG、CT和MRI检查，肾单纯性囊肿具有典型表现，易于诊断。然而，复杂性囊肿缺乏特