2010心肺复苏讲稿教学教材.ppt

;必要性;Sudden Cardiac Arrest (SCA);心跳骤停的定义;心肺复苏的成功率有多大?;; ;现代CPR和ECC方法在50年代和60年代期间逐步形成，它的出现已挽救了众多因呼吸、心脏停止人们的生命。 1956年首次记载除颤器的应用，电除颤重新转复心脏的正常节律无疑是掀开医学史上崭新的一章。 1958年，研究者纵观千年历史，从公元前800年左右对先知Elijaah口对口人工呼吸最早的记载，至助产士一直都在利用这项技术，有效地挽救新生儿的生命。 1960年，Kouwenhoven和同事们公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法。医学专业人员学习CPR和实践已有30多年的历史，急救人员的参与也有25年历史。;;;基础生命支持 高级心血管生命支持 伦理问题 团队问题;基础生命支持（BLS） 针对所有施救者的主要问题 ;;启动急救系统—EMS（立即或后启动）;2005年：医务人员在发现无反应患者先启动急救系统。然后，施救者再回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常， 再进行心肺复苏;; 理由： ﹩各年龄段的CA患者存活率最高的是那些有目击者初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)CA患者。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 ﹩在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。 ﹩医务人员根据心脏骤停的最可能的原因而改变急救程序是合理的。 如发现一名患者突然倒地，施救者证实该患者无意识，无呼吸或仅有叹息样呼吸，应立即激活急救系统，用AED除颤并CPR操作 但对淹溺或其它原因导致的窒息性CA患者，在呼叫急救反应系统之前，先给予大约5个循环（大约2分钟）的传统CPR（包括人工呼吸）。; 环状软骨加压 2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压 2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者;心肺复苏指南之电学治疗;;先给予电击与先进行心肺???苏;先按压再除颤，Weisfeldt和Becker发现，心室颤动（VF）发生后，最初5分钟是电击除颤的最好时期；超过5分钟则由于VF消耗了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果欠佳，无法恢复有效收缩。西雅图Cobb和挪威的Wik等人则发现，在电击前先进行90秒到3分钟的胸外按压可显著提高存活率。; 先除颤？先CPR？ 成人（≥8岁） ﹣＜5min的猝死：先除颤，再CPR ﹣﹥5min的猝死，先CPR，接好除颤器 后 立即除颤 儿童（1～8岁）：先CPR，接好除颤器后再除颤 当院外发现SCA时，正好AED能够立即 获得的时候，任何救援者都应该尽快开始CPR和使用 AED.院内出现SCA时，医护人员应立即进行CPR，并尽快使用AED或进行除颤。新指南强调特别对心脏猝死者早期进行CPR和除颤的重要性，尤其是当AED可以在第一时间获得。 ; VF持续几分钟后，心肌开始出现缺氧和代谢障碍，短暂的胸外按压能够提供氧气和能量，担高除颤终止VF和复律的可能性。 不过，对于有心电监护的病人，从发现VF至除颤的时间应该低于3分钟。 CPR和除颤可同时进行，电复律+按压+通气相结合;１次电击方案与３次电击方案;除颤波和能量选择;除颤波和能量选择;双相波除颤仪 从院内急救和院外急救的资料表明，低能量的双相波除颤比MDS或MTE更能有效地终止VF，然而，双相波除颤的首次除颤能量还没有确定。多数研究表明 使用低能量（﹤200J）是安全的并且比单相波除颤或者高能量除颤更能终止VF。;电击方案;同步电复律;;心肺复苏装置 目前没有证据常规性地使有心肺复苏装置 ;;;;;;;加强的心脏骤停后治疗—新增部分;低温治疗;;伦理学问题;;;; 谢 谢