3. 膝关节外伤_Pr. J.Garcia复习课程.ppt

膝横韧带与半月板股骨韧带 膝横韧带是指位于外侧半月板前方的韧带 (矢状位) PCL PCL 从外侧半月板后角至内侧股骨髁, 在后交叉韧带之前的部分=Humphrey韧带 L M 半月板股骨韧带 半月板股骨韧带属一种正常变异的结构，从外侧半月板后角至内侧股骨髁，冠状位连续2可层面可以清晰显示。Wrisberg韧带（板股后韧带）是指半月板股骨韧带位于后交叉韧带后方的部分(矢状位上) ，较 Humphrey（板股前韧带）韧带更常见 MRI vs 关节镜 MRI 对于各种撕裂的敏感度达94% , 特异度 90% 对桶柄状撕裂的诊断有一定困难,在有移位的情况下敏感度达84%；如没有移位，MRI 诊断困难 前交叉韧带 前交叉韧带具有薄、复杂、斜行的特点，扫描时需要合适的扫描方位与序列 常见的韧带损伤可以单发或合并其他损伤,发生于膝关节伸展过度、外翻、内旋内翻时 正常的前交叉韧带 Sagittal PD ACL由两束胶原纤维组成，由脂肪成分分开，在各个序列上呈低信号. ACL平行于 Blumensaat线 (髁间窝顶) 与胫骨平台约呈55度角 Sag PD Sag T2w 正常 ACL 前叉：3mm厚的层面上连续两层显示 两种体位扫描： 矢状+ 斜冠状/斜矢状 斜矢状位的ACL （定位时向内旋转约15°,T2wFS） 两束均显示清晰 (韧带的低信号与 两束间滑液的高信号形成清晰对比) T2wFS ACL的损伤机制 常见的机制是由于胫骨平台的旋转，导致外侧股骨髁对胫骨平台的撞击、压迫。 前叉韧带的骨质损伤 外侧股骨髁的压缩性骨折. 敏感度不高,但特异性强. 外侧胫骨平台骨折 (机制同上) 内侧髁间隆起骨折(尤其见于青年人) SEGOND‘s骨折: 外侧胫骨平台前外侧缘的撕脱性骨折. 几乎是前叉断裂的特异性病征. 由于撕脱的骨片细小（10mm）且位于垂直方向，因此常常被漏诊 内侧胫骨平台后缘的骨折；较外侧胫骨平台骨折少见 ACL撕裂的MRI表现 形态学 (96% 敏感度, 特异度) 不规则波浪状边缘 连续中断 信号异常 (94%敏感度, 特异度) 间接征象 : 骨挫伤 膝关节间隙外侧份增宽 后交叉韧带弯曲 前叉韧带（ACL） 完全撕裂，未见显示 Sagittal PD : 2 张连续层面 ? 斜矢状位T2w 压脂： ACL仍未见显示，提示完全撕裂 胫骨平台骨折撕脱性骨折，前叉韧带嵌入 PD 正常半月板 正常半月板包括正常的位置、形态、大小、边缘轮廓，以及各个序列上都显示为均匀的稍低信号 “红”区：在成人及青少年的半月板，只有 外1/3存在血供，因此只有此区域发生的半月板撕裂可以修复 半月板的“红区” 矢状 PD of MM 矢状 MRI上“红区”表现为等信号 左侧示意图显示了半月板的血供情况，以及“红区”和“白区”. Cassar-Pucillino 2002 MRI上“红区”表现为等信号 关节透明软骨呈高信号 半月板为纤维软骨：在所有MRI序列上表现为低信号 正常半月板的MRI表现 3D GE PD,T2w FS序列显示透明软骨和半月板之间良好的信号强度对比 半月板体宽约 9-12 mm 在层厚为4-5mm的矢状位序列上连续两层显示，呈“领带结”样 1 2 3 3 张连续的矢状层面 (层厚3.5 mm 间隔0.5 mm) 显示的正常半月板 : 形态呈“领带结”样，边界光整，低信号 正常半月板的MRI表现 发育异常及正常变异 盘状半月板 根据尸检报告约有5%的人存在盘状半月板，另有一些报道指出其出现率从0~2.7%不等 是指一种半月板正常形态消失并呈盘状改变的半月板发育异常。根据盘状改变的形态分为完全性的和不完全性的。 盘状半月板容积发生撕裂及囊变。常见于有软骨损伤症状的青年病人。 盘状半月板 MRI诊断标准: 在5mm层厚的层面连续5层显示，并/或 横断宽度大于 14mm. 几乎都发生于外侧半月板 承重区中心部圆形或卵圆形的孔状撕裂常被喻为“桶柄状”撕裂。 外侧盘状半月板（无撕裂） T1W GE 半月板的正常变异 “裙边样”半月板 “裙边样”半月板 指半月板具有“S”形皱褶样的改变，被YU et al 1997称为裙边样半月板 PD T2