外伤性脾破裂的护理查房..ppt

外伤性脾破裂的护理 外一科 唐小琴 脾脏的解剖特点 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能触及。 虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。 * 脾脏的功能 储血、供血 过滤血 产生淋巴细胞 免疫功能 脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是胎儿期，在成人,正常情况下脾脏不再担负造血功能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质. 脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。 它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后，被T淋巴细胞和B淋巴细胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的“修整”，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。 * 病因及分类 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。 临床表现 腹部疼痛，失血性 休克症状 腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块 症状 体征 腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡 腹膜刺激征：全腹有明显压痛及腹肌紧张，以左上腹最明显。 辅助检查 实验室检查 B超检查 X线检查 CT 检查 诊断性腹腔穿刺术 辅助检查 实验室检查:红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。 影像学检查 B超检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 X线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 CT检查：能清晰地显示脾脏被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。对诊断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性很高。 其他影像学检查：选择性腹腔动脉造影、放射性核素检查。 诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。 处理原则 在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，尽量保留脾脏（特别是儿童）。 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗。 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术。 手术方式有保留脾脏手术和脾切除术。 病史简介 17床 谢永良 男 24岁 因“外伤致全腹疼痛2+小时”于2015-06-07 02:40入院。 现病史：患者自诉入院前2小时不慎受伤，伤及左侧腹部，当即感左侧腹轻微疼痛，无昏迷，呕心等，于1+小时钱少量进食后左上腹疼痛突然加剧，遂来我院就医，行上腹部CT示：腹腔内未见游离气体，脾脏体积增大，密度不均匀，可见片状高密度影，考虑脾挫裂伤伴包膜下血肿形成。为进一步治疗，故以“全腹膜炎、脾破裂”收入我科。 受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。 既往史：既往身体尚健康。否认“结核、肝炎”病史，否认“高血压病、糖尿病”病史。否认手术及输血史。 过敏史：否认药物、食物过敏史； 家族史：家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病。 体检：T36.5℃ R20次/分 P83次/分 Bp112/68mmHg平车推入病房。神志清，语晰，急性病容，痛苦貌。查体合作呼吸平稳，叩诊清音、对称，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及胃肠蠕动波，肠鸣音1-2次/分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性，左季肋区叩痛明显，全腹压痛，以左上腹为甚，肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝肾区轻叩痛。 病史简介 患者于6月7日2：40入院，于04:00如手术室在全麻下行剖腹探查术，术前给予尿管、胃管，深静脉置管，于07:50术毕转入ICU。 6月8日08:40转回我科，血浆引流管2根，尿管接于床旁，深静脉置管通常，给予一级护理，禁饮食，