急诊护士在“三大中心”建设中的地位和作用 课件.ppt

卒中中心 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 我国每10个脑卒中患者中有7个为缺血性脑卒中 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010.中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 卒中中心 神经元丧失 突触丧失 加速衰老 每秒 32,000 2.3亿 8.7小时 每分钟 190万 140亿 3.1周 每小时 1.2亿 8300亿 3.6年 急性缺血性卒中大量神经元丧失 Saver JF. Stroke 2006;37:263-266 卒中中心 美国AHA指南推荐早期溶栓治疗 Jauch EC, et al. Stroke. 2013; 44(3): 870-947 发病3小时内给予治疗的入选患者应进行静脉rt-PA治疗(0.9mg/kg，最大剂量90mg) (Ⅰ类推荐，A级证据) 适合静脉rt-PA治疗的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。到院至用药时间(团注给药时间)应在60分钟内 (Ⅰ类推荐，A级证据) 建议给予能在卒中3-4.5小时之间用药的适合患者以静脉rt-PA治疗(0.9mg/kg， 最大剂量90mg) (Ⅰ类推荐，B级证据) 卒中中心 到达急诊的疑似卒中患者 医师初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分） 通知卒中治疗小组（包括神经病学专家） CT扫描完成 读CT及实验室检查报告完成 符合溶栓指征患者给予爱通立?（阿替普酶，rt-PA） 尽早溶栓，抓住卒中诊治“黄金一小时” 常规溶栓要求：入院到溶栓治疗时间≤60分钟 Marler JR, et al. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke; December 12-13,1996./news_and_events/proceedings/strokeworkshop.htm. 卒中中心 卒中中心 卒中中心 多学科协作 急诊科 重要组成部分 基本条件 建立由神经内科、神经外科、急诊科、医学影像科及介入科等科室共同参与的卒中诊疗中心；神经内科、神经外科、急诊科、医学影像科均为省级医学重点学科（或临床重点专科）；承担省部级相关专业质控中心的工作。 建立卒中中心诊疗团队，成员由神经内科、神经外科、急诊科、神经介入、神经放射诊断、检验及（神经）重症监护等专业的医务人员组成，具备24小时静脉溶栓与血管内治疗的能力。 卒中中心 建设要求 建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急诊科、医学影像科、检验科、介入科、神经内科、神经外科，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组； 与本地区120中心保持密切联系，具有对转运至本中心的脑血管病急诊患者进行有效接收、及时分诊和处置的能力。 服务要求 具备脑血管介入诊疗资质的专业技术人员及经过专业培训的卒中护理团队。 对于急性缺血性脑卒中患者，从患者急诊入院评估至静脉溶栓治疗的实施过程不应超过60分钟。 “三大中心” 早期确定性治疗 资源整合 团队协作 流程再造 救治链 急救绿色通道 急诊护士 重要组成部分 团队作战的先锋者 打造团队 创新模式 快速发展 打造团队 打造团队 创新模式 创新模式 防 预防高危因素 评 科学评估病情、降阶梯思维、预见性护理 分 危 险 分 层 救 快 速 救 治 创新模式 监 严密监护，防止护理并发症的发生 稳 稳 定 病 情 教 健 康 教 育 传 利用各种渠道宣传相关知识 创新模式 规范 的 修订 快速发展 品质管理、主推发展——品管圈、PDCA…… 提升科研学术水平，获得基金资助 建立护理学术平台 护理团队走出医院,走进社区 ,接近公众 早期识别、早期评估、早期救治 重视院前急救，形成联动机制，实现院前、院内无缝衔接 建立集医师、护士、临床药师、心理咨询师、运动康复师为一体的救治团队 合理利用医疗资源，实现真正意义上的一体化服务 有效降低三大疾病的发病率、死亡率、致残率 感 谢 聆 听 主要内容 “三大中心”简介 急诊护士的地位和作用 三大疾病特点 实践证明 建设宗旨 胸痛中心 急性胸痛是急诊常见的就诊症状 致命性疾病 胸痛中心 心肌缺血或大血管损伤是急性胸痛就诊的重要原因 心血管疾病导致的急性胸痛占16.7% Eur J Emerg Med; JAMA; Am J Emerg Med 胸痛中心 ACS 发病率高、致死致残率高 早期识别和早期治疗 可明显降低死亡率、改善远期预后 成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的重要疾病 救治延迟则导致致死致残率增加 胸痛中心 国际急性胸痛救治现状 对于ACS、主动脉夹层、肺栓塞等致命性胸痛，国际上越来越强调缩短从发病到获得专业性救治的时间是改善预后的关键措施 最新欧美