心肺复苏指南3.ppt

2005心肺复苏国际指南 发展史： （1）58年提出现代呼吸复苏口对口人工呼吸 （2）60年代出现胸外心脏按压，和体外电除颤构成现代复苏三大要素CPR （3）85年第四届全美复苏会议加强了脑功能的保护措施。诞生了CPCR. （4）2000年AHA将指南修订成心肺复苏和心血管急救(国际指南2000) 规范和统一CPR的诊断和治疗标准。 (5)2005年AHA心肺复苏和心血管急救(指南2005)。 1 心室颤动(VF) 2 快速性室性心动过速(VT) 3 无脉电活动(PEA): 4 心脏停搏 心搏骤停的诊断（30 s完成） 主要依据临床体征： 1、原来清醒的病人神志突然丧失。 2、大动脉搏动消失。专业急救人员10s 方法:患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。 3、呼吸断续叹息 样、呼吸停止 4、瞳孔散大。 复苏步骤： （1）基础生命支持 （basic life support ,BLS） （2）进一步生命支持 （advanced life support, ALS） （3）延续生命支持 （prolonged life support ,PLS） The Chain of Survival 呼救 呼救 “来人啊！救命啊！” 。拨打120启动EMS系统， 拔打急救电话后立即开始CPR。对溺水、严重创伤、中毒应先CPR5周期再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。如果有多人在场，启动EMS与CPR应同时进行. 基本ABCD方案 重点: 基本心肺复苏术和心脏除颤 A =Airway: open the airway B =Breathing: check breathing, provide positive-pressure ventilations C =Circulation: check circulation,  give chest compressions D = Defibrillation: assess for and shock VF/pulseless VT 建立有效循环（Circulation） C心前区叩击术 适应症： 1）目击及监护下发生VF,VT的初始阶段。 2）完全性房室传导阻滞 《2005会议》：胸前捶击治疗室速安全有效可靠。可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施。 操作程序：用拳基底部自20-25cm向胸骨中下1/3 交界处叩击1-2次，完毕后立即行CPR C胸外心脏按压 ① 体位 :平卧,下肢抬高15度 ② 按压部位:胸骨中、下1/3交界处 ③ 按压方式:垂直下压4-5 cm ④频率:100次/min,减少胸外按压的中断时间。 ⑤按压/通气比: ⑥有效按压的指征: 按压部位: 胸骨中、下1/3交界处 一手掌与胸骨纵轴平行，另一手置 于其上，两只手平行重叠。 按压/通气比： 建立气道前： 30 : 2 建立气道后: 不用停止胸外心脏按压 (100次/分)。8-10次/min人工吹气。两位按压者每2分钟交替一次(检查脉搏时) 按压时间 冠脉灌注压 胸外心脏按压机制： 心泵机制“The cardiac pump mechanism”:in CPR of short duration,blood flow is generated by this mechanism. 胸泵机制“The thoracic pump mechanism”:When the duration is prolonged,the thoracic pump mechanism dominates. 有效按压的判断标准 1）能触到大动脉搏动 2）皮肤色泽转红润 3）散大的瞳孔缩小 4）自主呼吸恢复 5) 呼气末CO2升高 人工呼吸与胸外按压 1．在SCA的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压，因为在心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高。 2．在较长时间的VF的SCA者，胸外按压和人工通气同样重要，因为血中的氧气已耗尽。 Breathing人工呼吸 A.OPEN THE AIRWAY （1） 仰面举颏法 （2） 托下颌法(颈椎损伤) 人工呼吸 复苏者应尽量避免过度通气,因为过度通气可能影响静脉回流并减少心输出量. 因CPR时肺血流量明显下降,所以低的潮气量也能维持适当的通气血流比例 注意事项 人工呼吸1s,避免过快或过大压力通气 给予足够的