手术前后病人的护理- 手术学课程改革.ppt

第六章 手术前后病人的护理 吴妙莉 广药附一院外科 学习目标 掌握 术前准备 术后的处理 术后并发症的防治和护理 熟悉 手术种类 手术切口分类和愈合分级 概述 手 术 “ 双 刃 剑 ” 概 念 围手术期（perioperative period） Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 第一节 手术前病人的护理 急症手术：最短时间，尽快 限期手术：不宜延迟，尽早 择期手术：充分准备，尽善 [护理评估] （一）健康史：一般资料、现病史、伴随疾病 （二）身体状况：老人、婴幼儿 营养状况 手术耐受性 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 掌握病人对手术的认识和耐受能力， 有 针 对 性 的进行术前准备。 [护理措施] 恐惧、紧张、焦虑等情绪 取得患者的信任 取得患者家属的支持 “沟通”非常重要 不了解－恐惧－了解－配合治疗 二、生理准备 一般准备（耐受良好的病人） [一 般 准 备]* 1、适应性锻炼 2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠 3、手术区皮肤准备 4、 术日晨的护理 5、 预防感染 6、 其他准备 1）适应性锻炼 练习床上大小便 练习咳嗽、咳痰 练习术中的体位 2）胃肠道准备 ①减少麻醉引起的呕吐和误吸； 2）胃肠道准备 禁饮食及灌肠：禁食12小时，禁水4小时 胃肠道手术者：术前1-2天少渣饮食 幽门梗阻患者：禁食，术前3天，洗胃Qd 结直肠病患者：术前2~3日清洁灌肠Qn 术晨一次；术前3天开始口服肠道杀菌剂 4）术日晨的护理 1、留置胃、尿管/排空膀胱 2、拭去指甲油，取下所有的饰物（含义齿） 3、术前用药，备好病历、药品、X光片 4、不明原因发热、月经来潮延迟手术 5、给病人予心理支持 6、为接收病人回室做好准备：麻醉床及床旁用物，如吸氧装置、心电监护仪等 5）预防感染 严格无菌术要求 预防性用抗生素 感染手术 ?胃肠道准备 较大手术 ?开放性损伤 恶性肿瘤 ?大血管手术 器官移植 ?人工植入物 5）其它 1、皮试、血型和交叉配合试验 2、休息与饮食： 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 必要时予安定 胃癌根治术术前医嘱举例 定于明上午全麻下行胃癌根治术 备皮 合血400ml 术前禁饮食 术前置胃管 术前30min 肌注术前针 今晚明晨各灌肠一次 抗生素带入手术室 营养不良 严重后果 组织水肿，影响伤口愈合 抵抗力低，容易并发感染 纠正方法 口服富含蛋白质的食物 静脉输注血浆，白蛋白（血清蛋白值30g）静脉营养 内环境稳定 明确内环境状况 配血及交叉试验 补液调整内环境 高血压： 血压160/100mmHg以下无须处理 不需将血压降至正常水平以下 如控制不力应停手术以策安全 呼吸系统疾病 术前查胸片、血气分析和肺功能 特殊准备 禁烟两周 ?扩张支气管 稀化痰液 -肺功能锻炼 控制感染 肝脏疾病 所有病人均应行肝功能检查 特殊准备 保肝治疗 ?改善营养 补维生素 ?减少腹水 糖尿病 控制血糖在5.6~11.2mmol/L 控制尿糖在＋～＋＋左右 围手术期应用胰岛素控制血糖 及时复查血糖，调整胰岛素量 第二节 手术后病人的护理 [护理评估] 一、手术类型和麻醉方式 二、身体状况 三、并发症 四、心理和社会支持状态 五、判断预后 护理措施* 一、维持呼吸、循环的稳定 1、妥善安置病人 交接班，连接各引流管和心电监护仪，保暖，必要时吸氧 2、安置合适的体位* 全麻未醒：去枕平卧，头转向一侧（防误吸） 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：平卧12小时（预防脑脊液外渗致头痛） 硬脊膜外腔麻醉（硬外麻）：平卧位6小时 休克：下肢抬高15-200，头部抬高20-300 全麻清醒后： 颈胸手术：高半坐位卧位 腹部手术：斜坡卧位 脊柱或臀部手术：俯或仰卧位 3、病情观察和记录* 1）观察生命体征：中小手术，术后每小时1次，6~8小时或至生命体征平稳 大手术或可能发生出血者连续监测并记录 2）观察尿液量和颜色：记出入量 3）加强巡视和观察：呼吸节律、伤口敷料、CVP等 4）静脉补液和药物治疗 术后重症监护室 二、术后不适之一 —术后疼