医疗机构校验清理工作实施方案 Microsoft Word 文档.docVIP

2011年度医疗机构校验清理工作实施方案 为加强我市医疗机构的管理，规范医疗机构和医务人员的执业行为，根据卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室《关于统一使用医疗机构注册联网管理系统的通知》（卫办医政发[2010]166号）、《湖北省医疗机构管理实施办法》（湖北省人民政府令第338号）、《湖北省医疗机构设置审批登记校验管理规定》（鄂卫规[2011]4号）和卫生部《医疗机构校验管理办法（试行）》及湖北省关于医疗机构执业校验管理的有关规定，结合实际，市卫生局决定在全市范围内开展医疗机构校验、清理和建档工作，特制定如下实施方案： 一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，认真履行卫生行政部门职责，规范行政审批行为，加强医疗机构管理，规范医疗机构执业行为，构建和谐医疗市场秩序，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。 二、目的 通过开展医疗机构执业校验和清理工作，加强医疗机构监督管理，清理不符合设置标准的医疗机构，解决在医疗机构设置审批、登记校验、变更等管理中的突出问题，建立科学规范的医疗机构校验管理机制，促进医疗机构依法执业、规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，促进我市医疗卫生事业发展。 三、校验和清理范围 （一）凡我市范围内经卫生行政部门注册登记取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构均属本次清理范围。 （二）凡由我局审批的各级各类医疗机构均属本次办理校验、补全资料、建立档案的范围；其余的医疗机构按照规定程序申请至相应的上级卫生行政部门进行校验，并补齐相应的档案资料到市卫生局存档。 四、审查和清理方式 书面审查和现场审查。 五、校验和清理的内容 按照相关规定和《医疗机构校验申请书》内容，逐项进行审核，重点校验以下内容： （一）《医疗机构基本标准》执行情况 1、摸清医疗机构规模。核查医疗机构设置床位、实际开放床位、观察床位数和占地面积、建筑面积和建筑面积中业务用房面积，统计上年度的业务收入情况，计算每床建筑面积和日平均门诊人次占门诊建筑面积。对于病床使用率长期不足70%的医疗机构，应适当减少核定床位数。 2、规范医疗服务范围。核查医疗机构是否按批准设置的诊疗科目开设临床科室和医技科室。对未经卫生行政部门批准，医疗机构自行设置的诊疗科目或原设置的诊疗科目无相应专业执业医师的，国家无相关特殊规定的，应在本次校验中予以注销。 3、清查人员资质配备。核查执业医师、执业护士资格证书、执业证书和相关卫生技术人员的专业技术资格证书，严禁非卫生技术人员从事医疗技术工作。核查是否按标准配备人员，特别是临床一线的医生和护士，核查医疗机构的床护比和医护比。 4、核查设备资金配备。医疗机构基本设备是否齐全，是否有与诊疗科目相适应的设备，大型医用设备是否按《大型医用设备配置与使用管理办法》的规定实施配置和管理。核查固定资金、流动资金，核对注册资金是否符合基本标准。 （二）医疗机构执业情况 1、核查医疗机构各项规章制度执行情况，检查医疗机构执行院务公开情况。 2、核查医疗机构业务工作情况。 3、核查医疗机构是否执行医疗废物处理、无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和废弃物，防止和减少医院感染。 4、核查医疗机构医疗广告发布情况，医疗机构不得发布违法、虚假医疗广告。 （三）规范医疗机构名称 1、凡不符合《医疗机构管理条例实施细则》第四章规定的名称，一律予以纠正，使用卫生行政部门核准的规范名称。 （1）经体制改革等形式设置的营利性医疗机构不得冠以原非营利性医疗机构名称。 （2）各级地方人民政府设置的医疗机构的识别名称中应当含有省、市、县、区、街道、乡、镇、村等行政区划名称，其他医疗机构的识别名称中不得含有行政区划名称。 2、凡达不到本医疗机构基本标准，经限期整改后仍不达标的，在校验中据实纠正其不适宜的医疗机构名称。 六、组织与实施 （一）成立医疗机构校验领导小组与审查专班 市卫生局成立医疗机构校验清查领导小组，蒋正洪任组长，胡宏俊、关学海、石玉芹任副组长，医政科、卫协办、妇社科、规财科、法监科、疾控科、行政审批科、人教科等各科室负责人和市卫生监督局负责人为成员。领导小组下设医疗机构校验清理审查专班2个，包括书面审查专班和现场审查专班。书面审查专班由行政审批科负责实施。现场审查专班下设4个审查小组，市直医疗卫生单位和乡镇卫生院审查小组，由医政科牵头，其它科室配合；社区卫生服务机构审查小组，由妇社科牵头，其它科室配合；社会、个体医疗机构审查小组，由市卫生监督局牵头，其它科室配合；村卫生室审查小组，由卫协办牵头，其它科室配合。各审查小组成员均由医疗机构管理人员、卫生监督员、疾病感染控制、卫生规财管理、卫生人才管理等人员组成。具体职责与分工如下： 书面审查内容包括： （1）审核“校验申请资料”的真实性及合法性。 （2）审查医疗机构相关法律法规执行情况； （3）审