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中国职工保险互助会沈阳办事处 在职职工医疗综合互助保障活动办法 为缓解职工因疾病住院治疗及遭受意外事故导致的家庭经济困难，根据中国职工保险互助会职工互助办法，特制定《中国职工保险互助会沈阳办事处在职职工医疗综合互助保障活动办法》（以下简称“本活动”）。 第一条 本活动的基本内容 参加本活动后，在互助保障期内参加基本医疗保险的在职职工，因疾病住院治疗或按住院治疗费用结算方式治疗特殊病种时，根据基本医疗保险关于自负医疗费规定按本活动约定比例领取互助金；或因职工遭受意外事故导致身故、残疾或烧伤时，在职职工或者家属按照本活动约定领取互助金，用于缓解由此造成职工收入降低，治疗支出增加等导致的家庭经济困难。 第二条 参加本活动的条件和办法 凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，并按照沈阳市城镇职工基本医疗保险规定参加基本医疗保险的企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的年龄在16至60周岁的在职职工，都可以通过其所在单位工会向中国职工保险互助会沈阳办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。 为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织在职职工参加本活动，并且在同一单位参加本活动的职工不得少于其全部参加基本医疗保险的职工(正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工) 的80％（含本数，下同）。在职职工人数少于50人的单位必须100%参加。 参加本活动时，单位须提供以下材料： 1、能够准确反映本单位现有在职职工人数的有关报表。 2、以EXCEL格式的电脑文件提供给办事处《中国职工保险互助会沈阳办事处在职职工医疗综合互助保障活动人员名册》。 第三条 参加本活动的规定 会费标准每人每年86元，一次性交纳。 本活动有效期为一年，互助保障期自交纳会费的次日零时起至约定终止日的二十四时止。 会员交纳的会费用于扶助患病及遭受意外伤害的职工，互助期满后，不论是否领取互助金，所交纳的会费不再退还。 4、在同一保障期内职工只能参加一次本活动。 5、首次参加本活动的会员在保障期生效30天内（含本数）住院治疗的，不享受领取互助金待遇;会员在保障期满后15日内继续参加本活动将不再受上述期限限制。 第四条 参加本活动的待遇 在互助保障期内，会员可以领取下列互助金： 1、疾病住院互助金：因疾病住院治疗的，办事处就其治疗期间发生的符合基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内）的自负医疗费，首次住院按职工自负部分医疗费的70％领取疾病住院互助金，第二次住院按职工自负部分医疗费的30％领取疾病住院互助金。保障期内，会员累计领取两次疾病住院互助金时，本保障责任终止。 2、大额医疗互助金：根据沈阳市城镇职工大额补充医疗保险规定，对于超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上，在大额医疗补助金支付范围之内，会员按自负部分医疗费的75％领取互助金，本保障责任终止。 3、特病门诊互助金：会员因患沈阳市城镇职工基本医疗保险规定的以下特殊病种： ⑴糖尿病（具有合并症之一者）； ⑵高血压病（Ⅲ期）； ⑶冠心病（陈旧性心肌梗塞）； ⑷尿毒症透析治疗； ⑸器官移植术后抗排斥治疗； ⑹恶性肿瘤放疗、化疗。 所发生的门诊医疗费，首次治疗按职工自负部分医疗费的70％领取特病门诊互助金，第二次治疗按职工自负部分医疗费的30％领取特病门诊互助金。保障期内，会员累计领取两次特病门诊互助金时，本保障责任终止。 4、意外残疾和烧伤互助金：因意外事故导致残疾或烧伤时，按照不同伤残程度最高可以领取意外残疾或烧伤互助金10,000元；因住院期间发生意外事故导致的残疾或烧伤时，按照不同伤残程度最高可以双倍领取意外残疾或烧伤互助金20,000元。如所受伤害程度比较严重，自事故发生之日起按第180天的身体伤残状况领取意外残疾或烧伤互助金。 5、意外身故和丧葬互助金：因意外事故造成身故，或自事故发生之日起180日内因同一原因身故，其家属一次性领取意外身故和丧葬互助金20,000元，领取后本保障责任终止；因住院期间发生意外事故导致身故，或者自事故发生之日起180日内因同一原因身故，其家属一次性双倍领取意外身故和丧葬互助金40,000元，领取后本保障责任终止。 但在同一互助保障期内，无论一次或多次发生意外事故，其意外残疾和烧伤互助金、意外身故和丧葬互助金的领取，累计均不得超过所对应意外残疾和烧伤互助金、意外身故和丧葬互助金的最高标准。 第五条 特殊情况的住院医疗互助金计算方法 1、会员在首次参保30天免责期内住院治疗，并且出院日期已超过本活动约定的30天免责期限制时，可以按照满30天限制期后实际住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自负部分的费用，按照第四条的有关约定领取