急救诊疗技术讲解课件.ppt

心跳骤停及心肺复苏;心跳骤停指突然发生的心脏泵血功能的停止，常见于心脏疾病，也可见于其他系统疾病，如重症哮喘、急性脑血管病、中毒、严重电解质紊乱、严重创伤等患者 ;诊断;4.瞳孔散大固定 (1) 心跳停搏60秒，即出现瞳孔散大。 (2) 心跳骤停1-2分钟，即出现瞳孔固定。 (3) 部分患者心脏骤停后无瞳孔散大(如中毒)。 (4) 此项不能作为早期诊断依据。 5.全身发绀。 6.心电图可表现为 室颤、 无脉电活动 心室停搏等 ;心脏骤停后，患者将在4~6分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。 大脑细胞耐缺氧时间为4~6分钟，小脑为10~15分钟，延髓为20~25分钟，脊髓为45分钟，交感神经节60分钟 心肌和肾小管30分钟，肝细胞1~2小时 血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，2~4分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，4~5分钟ATP耗尽 时间就是生命！！！; 心脏骤停后立即实施正确的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。 ;复律 病人拳击复律：从20~25cm处，坚定地拳击胸骨中下部1-2次，其电能5~10J/次，对室速可能有效。;心肺复苏 (basic life support, BLS) Airway：开放气道 Breathing：人工呼吸 Circulation：建立血液循环 ;;Breathing：人工呼吸;人工首先给于两次，间隔5-6秒。 缓慢持续的吃气，吹气时间持续1秒。 要看到胸廓有明显起伏，如无效，应检查气道是否通畅。;判断脉搏：专业人员用正确的手法检查颈动脉(10秒)，非专业人员不须注意。 胸廓按压;手掌位置： 专业人员：术者用近病人腿的手的中指和食指触及病人的剑突，另一手根部位置于胸骨下半部，在剑突界上两横指，把手掌根部长轴置于胸骨长轴上，然后置上另一只手。;两手互相平行，手指不接触胸壁。用主要的力量按压在胸骨上，减少肋骨骨折的机会 肘关节不能弯曲：按压和松开的时间应该相等。松开后手指不要离开胸壁。 下压速率100次/分; 有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，收缩压达到100mmHg,平均血压超过40mmHg，颈动脉的血流量达到正常值的25-35% ;;Detect:循环五次后 重新评价病人，检查颈动脉（5秒钟） 如无，重新上述循环，如有，进行下一步 检查呼吸（3秒钟），如有，监测呼吸脉搏，???则进行人工呼吸。 如持续进行心肺复苏，每循环五次后，评价病人一次，时间不超过2分钟 ;那我们说人工呼吸，心脏按压是使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用从而改善有利于维持重要器官的血液灌注，但我们应该知道，有效的胸腔按压也仅仅使心脏指数接近正常低限的40%，这远较大多数患者恢复自主心室收缩后的心脏指数为少，因此，必须迅速恢复自主心律.所以对于室颤病人应立即除颤。室颤是指心脏失去有效的收缩后，毫无排血能力，全身的血液循环已经中断，但心脏本身的活动并非完全停止，而是心肌处在一种杂乱无章的蠕动状态，心电除颤对室颤的消除，启动心脏正常搏动的出现十分有效 。;除颤;药物应用;药物应用;多巴胺 内源性儿茶酚胺类药物 适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清 使用方法： 2~4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体， 5~10ug/kg/min：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩 10~20ug/kg/min： α受体作用占主要地位;多巴酚丁胺 合成的儿茶酚胺类药物，主要作用于β受体，增加心肌收缩力伴左室充盈压下降，周围血管反应性扩张，增加内脏血流。 适应症：严重充血性心功能不全和低心排量，复苏后无低血容量、血压70~100mmHg 使用方法： 5~20ug/kg/min:推荐剂量，尽可能使用最小剂量 20ug/kg/min:导致并加重心肌缺血 副作用：心动过速、心律不齐、心肌缺血;药物应用;药物应用;药物应用;药物应用;碳酸氢钠 正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。在通气不充分时忌用碳酸氢钠，产生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤。 及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重要。 ;;;复苏后处理;【注意事项】 1.基层医疗机构接诊后迅速组织抢救，同时向上一级医疗机构汇报，当患者有条件转运的，需在转运过程中积极抢救。 2.在公共场所抢救心脏骤停患者时，不宜时间过长，尽快联系医疗转运设备，边抢救边运送。 3.各级医疗机构在抢救的同时必须和家属进行病情交待及沟通工作，以取得家属的理解及配合 ;心肌梗死（MI）;心肌梗死（MI）;[临床表现]; 二、症状： 1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：老年人可为无痛性MI（休克，HF） 2、全身症状：发热（1周，38℃） 3、消