慢性关节病演示教学.ppt

病因病理 ??痛风为嘌呤代谢紊乱性疾病，特点为血清及体液中 尿酸增加，尿酸钠结晶沉淀于关节、关节周围及皮 下组织、骨骼与尿路等引起病变。有遗传性 骨关节损害最常见于手足小关节，以第一跖趾关节 为最好发部位，以后涉及踝、膝、腕等关节 痛风 临床表现 ??? 男性好发。痛风所致关节炎常突然发作，关节红、肿、热、有压痛及剧烈疼痛，以晚间尤著。发作时常有全身症状如体温升高，白细胞增多，血沉加速，血清尿酸盐浓度升高等 慢性关节病 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎(RA)是多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征。高发年龄为45～54岁 临床与病理 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以 渗出为主，随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨等关 节结构 临床上早期对称性侵犯周围关节，以手(足)小关节为主，表现为手指关节梭形肿胀、疼痛。中轴骨以颈椎最常受累。晚期由于腕、指等关节的滑膜炎侵蚀骨质并使韧带拉长和撕裂，表现为多关节畸形，如手指“尺侧偏移”、指间关节屈曲和过伸畸形，并常伴有肌肉萎缩。 实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等 幼年类风湿性关节炎(JRA)： 指16岁以下发病者，可急性发病，有发 热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体 征 ??? X线表现： 1.早期关节周围软组织呈梭形肿胀，关节端的 骨质常明显稀疏，关节间隙一般尚无明显改 变? ?? 2.其后，关节面出现细小骨腐蚀，在软骨下出 现细小囊性破坏区，一般先从关节边缘开始 典型的裸区侵蚀 鹅颈样畸形 ??????????????? 双手和腕关节类风湿性关节炎 ??????????????? 髋关节类风湿性关节炎。关节间隙狭窄如细线状，股骨头和髋关节面均有多数小囊状凹陷，髋臼边缘唇样增生为继发退行性改变 1987年美国风湿病学会的修订诊断标准已广泛应用，使临床研究具有一致性，也为临床的诊断奠定了基础。按此诊断标准确认类风湿性关节炎需具备以下7项条件中的4条或4条以上： ①晨僵至少1小时(≥ 6周)； ②3个或3个以上关节肿(≥6周)； ③腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥ 6周)； ④对称性关节肿(≥ 6周)； ⑤皮下结节； ⑥手X线片改变； ⑦类风湿因子阳性(滴度≥1:32)。 病因病理? 是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明。常侵犯骶骼关节、脊柱以及髋关节等处，最后发生脊柱及关节强直。患者大多为男性，90％的病人发病于10～40岁，以20岁左右最多见。过去认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的中枢型，后发现两者有许多不同之处，主要是本病类风湿因子为阴性，绝大部分病例HLA—B27为阳性。 强直性脊柱炎（AS） X线表现?：??? 1.病变一般从两侧骶骼关节开始，几乎100%被累及，双侧对称性发病为其特征，是诊断的主要依据。骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊→侵蚀破坏呈鼠咬状→边缘增生硬化，关节间隙“假增宽” ，随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬化消失，为其最终表现 ? ??????????????????????????????? 骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊， 边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面 为重，周围骨质硬化增白 2、病变早期即向脊柱发展，开始侵及腰椎，继而 胸椎，侵犯颈椎者少 ；开始病变侵蚀椎体前缘上、 下角(Romanus病灶)及骨突关节；Romanus病灶 加重则椎体前面的凹面变平直，甚至凸起，形成 “方椎”； 3、炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，形成平 行脊柱的韧带骨赘使脊柱呈竹节状外观； 4、晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均 可骨化； ??????????????? 强直性脊柱炎。 椎体呈方形，小关 节间隙狭窄或消失， 关节面模糊不清。 椎旁韧带骨化连成 竹节样脊柱 5、肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可有与骨面垂直的骨化，呈粗胡须状，也可有骨侵蚀，即为附丽病，坐骨结节、股骨大转子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨结节等为常见发病部位 6、髋关节是最常受累的周围关节，多双侧对称 病因病理：? 是关节软骨纤维性退行性改变，软骨下关节面则产生反应性增生，引起边缘性唇状突、骨刺及骨硬化，同时可有囊样变。本病基本特征为软骨退变，骨质增生，随年龄增加而出现，且渐加重。此外凡能损伤软骨的病变如感染、毒素、损伤等，均能继发本病 退行性骨关节病 临床表现：?? 多见于中、老年，起病缓慢。表现为病变部位钝痛、刺痛，关节活